领导观点

01

黄华波——国家医疗保障局副局长

《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，截至2022年年底，全国基本医疗保险参保人数134592万人，参保率稳定在95%以上。“医疗保障工作具有鲜明的政治性、经济性和民生性，涉及利益关系复杂，群众关注度高。不断完善医保法治体系、保障医保依法行政工作意义重大。”

推进医保法治体系建设，是促进“三医”联动的推进器，是有效规范和长效约束医保及相关各方主体行为的有效手段，也是实现医疗保障制度规范有序运行、为全民提供清晰稳定预期的重要保障。

今后要积极推进医疗保障法的立法进程，一方面医疗保障立法的重点应当包括规制范围、横向权责、纵向权责、人员保障等；另一方面立法目前面临的难点也不容忽视，包括参保责任强制还是非强制、居民医保如何筹资、如何提升居民的健康素养并激励长期参保、如何从筹资和待遇方面推动个人账户改革等。此外，由于医保领域的评价体系尚未成熟，如何评价医疗机构、医护人员、药品耗材的绩效也有待破题。

02

金维刚——浙江大学国家制度研究院副院长

《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》的发布充分反映了全国医保部门在党中央和国务院的坚强领导下，完成2022年全国医疗保障公众会议确定的发展目标和工作任务，全面深化医疗保障领域的各项改革，促进医疗保障高质量发展。  

通过《公报》内容可以总结出十大2022年医保保障事业的发展特征，分别为：

一、全国医保继续得到巩固；

二、医保基金收支运行情况良好；

三、医保待遇保持基本稳定；

四、医疗救助为低收入群体参保和就医提供有力保障；

五、继续开展医保药品目录准入谈判，不断完善医保药品目录；

六、深化医保支付改革取得显著成效；

七、药品集中招采规模不断扩大；

八、异地就医受益面持续扩大，异地就医费用涨幅明显；

九、稳步探索建立长期护理保险制度；

十、切实加强医疗保障基金监管，维护医保基金安全。

同时2022年由国家医保局牵头组织开展的医疗保障基金飞行检查工作，全年共组织24个飞检组共查出违法违规资金9.8亿元，飞检工作力度表明今后有关部门会继续加强医疗保障基金监管力度、强化医疗保障基金监管的高压态势。行业专家观点

01

何文炯——中国社会保障学会副会长、浙江大学民生保障与公共治理中心主任

《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》数据表明我国灵活就业参保人数已经达到5272万人，而我国目前在册登记有2亿多灵活就业者，这部分灵活就业者仍有近3/4的群体没有参加医保、缺少医疗保障金兜底。

如何给更多灵活就业者提供更好医疗保障，需要社会、政府从服务方式上彻底转变观念，要把对灵活就业者的劳动就业服务作为重点之一，完善灵活就业系列保障机制，尤其是要在就业信息提供、劳动技能培训、劳动者权益维护、劳动者基本风险保障等方面不断完善制度、创新工作机制。

02

赵衡——医疗战略咨询公司Latitude Health 创始人

国家医保局发布的《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》称，2022年国家医保局推动医保改革继续深化，群众待遇巩固完善，基金运行安全平稳。而随着老龄化和疾病谱的改变，医疗保障体系在收支两方面都感受到明显压力。

未来医保将继续改革，一方面要保证开源节流，另一方面在面对门诊慢特病的高增长和居高不下的住院率时，如何制定有效的政策调节工具，将成为各方关注重点。

03

诸任之——医学管理专栏作者

国家医保局发布《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，全国基本医疗保险（含生育保险）基金当期结存6324.93亿元，累计结存42639.89亿元，2021年结余几乎多了2000亿元。“钱多了，肯定得花，怎么花是个问题。”

比如今年6月上海市医疗保险事业管理中心首次举办的“医保经办服务直通车”活动，将“达芬奇手术机器人”等76个新增医疗服务项目纳入医保支付范围，随后北京、湖南、广东、江西等省市也陆续将手术机器人及相关耗材等项目纳入医保支付范围，进一步提高手术机器人临床渗透率。

机器人手术作为价格偏贵的手术，各地医保局肯定有不同的想法，关键还是各地医保结余情况差异较大，上海市城镇职工数量多、缴费高、医保结余自然也多。这个问题将会导致各地使用医疗创新技术的广度和深度，对于各地医疗机构来说“公平性”如何考量？因为创新和医保支付并不矛盾，医保支付改革本身也是创新。不过在解决新技术发展和医保合理使用方面，还需要各方共同努力。

04

财新网：《居民医保参保率连续四年下降 职工医保个人账户结余占比增加》《医保数据呈现的五大趋势》

《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》从数据来看居民医保基金当期结存775.46亿元，累计结存7534.13亿元；当期结余率为7.7%，较2021年的4.4%有所回升，但仍低于2022年10.4%的水平，这表明近两年来居民医保基金一直处于“紧平衡”状态，部分地区居民医保基金出现“财政赤字”情况。

《公报》内容表明，国家医保局对医疗保障基金监管、集采、支付方式的改革为医保基金存留腾出缓冲空间，2022年国家医保局组织24次飞行检查、追回医保基金188.4亿元；开展第七批国家组织药品集中带量采购，涉及61个品种、平均降价48%；全国206个地区已统筹实施DRG/DIP支付方式改革、完成40%的覆盖目标；医保谈判协议期内275种谈判药物报销1.8亿人次、累计为患者减负2100余亿元。

医保数据呈现五大趋势：

一、老龄化对医保收支形成压力，2022年全国职工医保参保人数为3.62亿人，同比增长2.3%。

二、受到疾病谱的改变，慢病和癌症等疾病的发病比例大幅上升，门慢特增速远高于普通门诊。

三、住院率居高不下，2022年我国职工医保参保人员住院率达17.6%，居民医保参保人员住院率达16.3%，远超OECD（经济合作发展组织）其他国家水平。

四、DRG实施带动次均住院日下降，2022年职工医保次均住院日为9.5天，居民医保次均住院日为9.2天，DRG实施后加快了床位周转率。

五、医保个帐在药店开支大涨，2022年医保个帐在药店的开支增加到2484亿元，同比增长21%。

05

《健康报》：《这些医保数字提出了思考题》

《公报》系列年数字内容表明：一方面我国医保基金承受压力越来越强，即使在全球经济下行、医保基金收入压力增大的环境下，仍然实现运行平稳、有所结余的目标；更多罕见病药品被纳入医保、医疗救助制度逐步完善、跨省异地就业直接结算，这些医疗行业向好式改革帮助减缓广大参保就医人员看病就医压力。

另一方面也表明我国基本医疗制度仍存在“待遇差”，2022年职工医保住院费用目录内基金支付比例为84.2%，居民医保住院费用目录内基金支付比例为68.3%，居民医保住院人员自负医药负担仍然厚重、部分低收入参保人员无法负担高额医药费用。

全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入比上年增长7.6%，基金总支出比上年增长2.3%，流入远大于流出，意味着医保结存资金增多、参保人员权益进一步得到保障，同时也提醒有关部门要进一步完善公平适度的待遇保障机制，切实提高群众获得感，为今后深化医保改革指明方向。

06

中国医疗保险：《透过数据看2022年医保发展质量》

2022年的医保事业继续保持着高质量发展的良好态势，有效地发挥了医保为中国式现代化建设强基固本、为中华民族伟大复兴贡献力量的作用，充分地体现了医保部门的责任担当和积极作为。

2022年医保质量主要体现“五个方面”：

一是更加公平，全民参保人数达13.46亿人覆盖范围更广、全面实现医保药品目录全国统一待遇保障更高、全面实施待遇清单制度制度体系更完善；

二是更有效率，持续推进药品和医用耗材集中采购工作、着力开展药品目录录入谈判工作、广泛开展按病接种付费改革方式；

三是更可持续，医保基金支撑能力不断增强、医保信息平台全面上线运行；

四是更加安全，继续保持对欺诈骗保行为的高压态势、定点医药机构协议管理工作稳步推进并不断加强；

五是更为便捷，医保经办管理服务效率不断提升、异地就业直接结算范围和服务人次不断扩大。学术大V观点

01

码万祺

《公报》内容指出，2022年职工医保参保人员医药总费用16382.40亿元，比上年增长9.2%，其中医疗机构发生13897.98亿元，药店购药支出费用2484.41亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用5986.27亿元，比上年增长9.3%；退休人员医疗费用7911.71亿元，比上年增长6.0%，这是《公报》里首次提及“医药总费用口径”方面的内容。

相关数据也透露出一些问题：

一是门诊、住院医疗费用各自占比多少；

二是药品、耗材各自支出比例又占比多少；

三是药店购药支出费用需要进一步厘清有多少来自门诊统筹、双通道；

四是随着深化医改及格局调整，药占比、耗占比、检查占比、医疗服务价格占比、手术/非手术占比等，越来越有必要统计；

五是医保基金个账改革的意义是为综合医改窗口期增加实动资金，使综合医改与全民利益更息息相关，为医保支付找回获得感。

02

谷丰观点

《公报》数据显示2022年职工医保在要点购药支出费用达2484.41亿元，比2021年同期增长近21%，全国药品零售市场规模为5421亿元，个人账户贡献率约为46%。有业内人士分析认为，这可能是2022年疫情防控政策在零售药店端有所放宽，预计短期内在零售药店端还将增加30%的家庭共济个账收入。整体来看，个账基金池每年结存或将减少4000亿元，预计到2025年个账基金保持在3000亿元稳定水平。

个账改革将影响消费者对购药渠道的选择，药品客品数、客单价也会随之减少，药品销售利润将迎来一定冲击，但仍有近70%的医保支付消费者会选择在药店购药，药店服务也有大量现金支付人群，对于这些消费者，“便利、可信赖、安全”是他们到药店购买药物的主要驱动因素。

来源：健康国策2050

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