治疗原则

(1)病因治疗：与原发性高血压不同，大多数继发性高血压是可以根治的。确诊的继发性高血压患者根据原发灶可以行手术或介入治疗。

(2)降压治疗：治疗方案同原发性高血压，但是继发性高血压血压更高，综合的降压模式更为重要。改善患者的生活质量，提高生存率。除了限制食盐摄入外，控制血压主要依赖长期服用降压药。 

有效的降压治疗必须使血压降至正常范围（90～139/60～89mmHg）。 对于中青年患者或有肾实质病变者，血压应降至130/85mmHg以下。

继发性高血压通常一种降压药物难以有效控制血压，通常采用联合治疗方案，例如ACEI+CCB，ACEI+利尿剂，部分效果不佳者可以加用α受体阻滞剂，如哌唑嗪，特拉唑嗪等。 

治疗方案的选择

01肾实质损害致高血压伴轻、中度肾功能不全者（血肌酐＜256mmol/l）可选用ACEI与长效CCB合并，严重的肾实质病变伴肾衰竭宜采取透析疗法，甚至肾移植。  

02肾血管性高血压的治疗除了控制高血压外，还要维持肾功能。根据肾动脉狭窄的部位通过经皮腔内血管成形术和（或）外科手术进行血运重建。

部分不适于手术的患者给予药物治疗。

双侧肾动脉狭窄者禁用ACEⅠ类药物，单侧肾动脉狭窄者并非用药禁忌。可以从小剂量开始，逐渐加量，并监测肾功能指标。 

03嗜铬细胞瘤诊断容易，患者大多数肾上腺有良性的增生结节，手术切除效果好。仅有约10%嗜铬细胞瘤为恶性，对于手术前或恶性病变已有多处转移无法手术者，可以选择α、β受体阻滞剂联合降压治疗，常用酚妥拉明静脉针对血压急剧升高的患者。  

04原发性醛固酮症增多症： 如果原发性醛固酮增多症的诊断得到证实（并且患者同意手术治疗是可取的），患者将接受肾上腺静脉取样手术，以确定醛固酮分泌增加的来源是单侧还是双侧。

如果在肾上腺静脉取样中记录到单侧醛固酮的产生，患者被转诊为单侧腹腔镜肾上腺切除术，几乎100%的患者血压得到改善，大约50%的患者高血压完全治愈。

如果患者肾上腺静脉取样时双侧醛固酮分泌增多，或单侧醛固酮分泌过多但不能手术，可选择螺内酯或依普利酮治疗。肾上腺切除术和药物治疗均能有效降低血压和逆转左室肥厚。

通过矿糖皮质激素受体拮抗剂或单侧肾上腺切除术（如果有必要）治疗原发性醛固酮增多症，可解决低钾血症，降低血压，减少所需的抗高血压药物数量，并改善受损的心脏和肾脏功能参数。

对于无法手术或手术效果不理想的患者，选择醛固酮拮抗剂螺内酯和长效钙拮抗剂进行降压治疗。 

05皮质醇增多症病因治疗是关键，可采用手术、放射和药物方法根治病变本身，降压治疗可采用利尿剂或与其他降压药物联合应用。  

06呼吸睡眠暂停综合征可采用睡眠呼吸机治疗，或使用手术治疗增厚的咽喉壁及悬雍垂，改善睡眠时气道通畅性。  

07其他疾病，如多囊卵巢综合征，甲状腺功能亢进等，也可以采用相应的手术及药物治疗方案。

作者介绍  

陈彭生  徐州市中心医院  心内三科 副主任医师  

简介：医学硕士，博士在读，2006年本科毕业于南京医科大学临床医学专业，2014年硕士毕业于南京医科大学心血管内科专业。2020年攻读南京医科大学心血管内科博士学位，导师李春坚。擅长冠心病，高血压病，心力衰竭等疾病的诊断和治疗，尤其擅长冠心病的介入诊疗，2021年获得国家级冠心病介入培训证书。目前主持徐州市科技项目一项，以第一作者身份在Frontiers in Pharmacology，Scientific Reports，Plos One，《中华心血管病杂志》等国内外期刊发表论文数篇。  

来源 | 健康界

版权归原作者所有，若有违规、侵权请联系我们