来源  Carola V, Vincenzo C, et,al. Psychological health in COVID-19 patients after discharge from an intensive care unit[J]. Front Public Health, 2022, Aug 12, 10: 951136.

新冠肺炎患者从重症监护病房出院后的心理健康状况研究

1. 背景 

新冠病毒感染会影响患者身心健康，包括了呼吸困难、心血管功能异常、长期身体虚弱，甚至出现神经和心理(包括认知和行为)并发症。患者的心理压力，如对疾病的恐惧，对未来的不确定性、严重疾病的创伤性记忆和社会隔离可能会导致患者出现精神病类疾病，并可能进一步导致患者身体状况的恶化。此外，冠状病毒可通过免疫反应和病毒直接感染中枢神经系统间接导致患者出现精神病后遗症，包括了经常出现精神困扰，如失眠，同时伴有焦虑、抑郁，甚至创伤后心理反应。本研究将探讨新冠肺炎患者从ICU出院后的短期和长期心理问题。

2. 研究方法  

本研究为多中心、开放标签、随机、对照试验，在法国的31个ICU进行。

2.1 研究对象

2020年11月—2021年5月期间，罗马圣安德烈大学医院ICU收治的感染新冠病毒的所有患者(n= 71)，其中，男性73.5%，女性26.5%。

2.2 调研方法

在参与之前，所有参与者提供了书面知情同意。对这些患者进行访谈，包括了以下内容:①一般记忆信息；②住院前、住院期间和住院后的睡眠质量；③创伤后症状；④精神信仰及其对患者可能的支持作用；⑤住院的记忆和经历；⑥当前的心理状态。

临床访谈重点关注患者在住院期间和住院后的适应性应对和适应性应对不良的策略。4名心理学家分别独立评估患者的应对策略。访谈中研究者同时评估患者创伤后成长的指标。使用问卷对患者进行心理症状筛查。在出院后1～3个月为第1个时间点，患者填写心理困扰量表(K10)和感知压力量表(PSS)问卷。出院后5～6个月为第2个时间点，同样的患者再次填写K10和PSS问卷，并填写创伤后成长量表(PTGI)和事件影响量表修订(IES-R)问卷。在第2个时间点，有10%的患者被排除在第2次访谈之外，因为他们已经开始心理治疗。

3. 结果  

3.1 焦虑-抑郁症状、感知压力水平以及自我报告

22%的患者表现出中等至高水平的焦虑-抑郁症状( 16.85±6.25；图1)。30%的患者表现出中等至高水平的感知压力(11.48±9.32；图1) 

为了评估焦虑-抑郁的水平和感知的压力在第1个和第2个时间点之间是否发生了变化，对K10和PSS的分数进行了2次重复测量的方差分析，发现时间对PSS得分有统计学影响，第2个时间点的患者感知压力水平低于第1个时间点(图2A)，而患者的焦虑抑郁症状水平没有显著变化(图2B)。

在第1个时间点，患者报告了ICU后相关症状，睡眠问题以及注意力问题较为多见（见表1）。

3.2 长期的创伤后遗症

为了在第2个时间点检测PTSD症状，记录了IES-R问卷得分的频率，只有7%的患者得分高于临床界限33分，大多数患者显示无症状或中度症状（表2，图2C）。在第2个时间点，我们评估了每个PTGI子量表上的PTG的存在情况（图3），得分在或低于标准的内容为“欣赏生活”（48%），“个人力量”（68%）。

3.3 主动与被动应对策略

对第1时间点的定性访谈，32%的患者归类为“适应不良应对患者”，68%的患者属于“适应性应对患者”。“适应性应对患者”在2个时间点的感知压力水平以及焦虑抑郁水平均显著低于“适应应对不良患者”（见图4)。

3.4 质性访谈

通过临床深入访谈了解到患者对住院期间的记忆问题以及ICU后综合征的情况，并根据访谈对象的描述总结了创伤后成长的类型，具体包括：“与他人相关”、 “欣赏生活”、 “新的可能性”、 “个人力量”、 “精神上的改变”、“适应性应对”。

4. 结论 

本研究对新冠肺炎重症患者的短期和长期心理问题进行了深入探讨。结果表明，患者的自身特点和应对策略可能对其未来的心理结局起决定性作用。此外，本研究还表明，新冠肺炎患者接受住院治疗也可能促进其积极心理成长。下一步研究应进一步探讨ICU治疗对新冠肺炎患者的远期心理影响究竟是逐渐消弱还是持续增强，尤其针对积极应对不良的患者开展从ICU出院后至少1年的纵向研究。

导读思考

新冠病毒感染对患者身体带来的后遗症影响巨大。从以上文献中可得知：焦虑、抑郁症状、感知压力、睡眠障碍等最常见，也有报告精神疾病，加重原有基础疾病等，甚至还有未被发现的身心问题。本次选读的研究采用各种评分量表准确分析了患者出院后的心理变化，帮助患者寻找应对策略。该研究也提示，临床需要关注ICU后综合征，开展更多实证研究，促进患者康复。

导读推荐文献

[1] Carola V, Vincenzo C, Morale C, et al. Psychological Health in Intensive Care Unit Health Care Workers after the COVID-19 Pandemic[J]. Healthcare (Basel), 2022, 10(11): 2201.

[2] Vlake JH, Wesselius S, van Genderen ME, et al. Psychological distress and health-related quality of life in patients after hospitalization during the COVID-19 pandemic: A single-center, observational study[J]. PLoS One, 2021, 16(8): e0255774.

[3] Vlake JH, Van Bommel J, Wils EJ, et al. Effect of intensive care unit-specific virtual reality (ICU-VR) to improve psychological well-being and quality of life in COVID-19 ICU survivors: a study protocol for a multicentre, randomized controlled trial[J]. Trials, 2021, 22(1): 328.

[4] Mehta S, Yarnell C, Shah S, et al. Canadian Critical Care Trials Group. The impact of the COVID-19 pandemic on intensive care unit workers: a nationwide survey[J]. Can J Anaesth, 2022, 69(4): 472-484.

[5] Mazza M.G, De Lorenzo R, Conte C, et al. Anxiety and depression in COVID-19 survivors: Role of inflammatory and clinical predictors[J]. Brain Behav Immun, 2020, 89: 594–600.

导读供稿：重症监护专委会

导读思考：季智琴；马小玲　上海中冶医院

审阅：庹焱

版式编辑：朱晓珺

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