肚子痛常见不过的症状

很多人并不会把它当回事 但如果长期肚子痛 还检查出来有“异常” 但又明确不了什么病 那么就比较麻烦了 万一是恶性肿瘤 迟迟不能明确 那会耽误治疗 77岁的刘奶奶（化名） 前不久就经历了这种肚子痛 医生告诉她 你的确生病了 但是什么病暂时不知道 因为占位生在腹膜后 经皮穿刺风险极大 ..... 治疗一度陷入困境 直到刘奶奶在浙江大学医学院附属第一医院做了个超声胃镜 揪出了病症 这下她踏实了 刘奶奶的事情告诉我们腹痛可千万别当回事 很有可能是身体发给你的健康警报。

腹痛2月余找不到病因

刘奶奶春节前就觉得肚子不舒服，特别是夜里总觉得隐隐作痛，平时就有胃不舒服的她以为是老毛病胃病发作了，就吃了胃药缓解，然而近两个月来这种腹痛持续发作，并且还出现了恶心症状，为此刘奶奶在子女的督促下去当地医院做了一系列检查。

胃镜显示刘奶奶慢性胃炎，但问题不大。CT检查提示腹膜后脂肪间隙混浊软组织影伴多发肿大淋巴结。腹膜后占位一般常见有三种情况：肿瘤、免疫疾病以及特发性，但刘奶奶自身免疫抗体阴性，血常规未见异常，当地医生初步诊断刘奶奶是得了肿瘤，但具体是什么肿瘤很难诊断，得看病理，做病理不难，但难的是如何准确取到标本组织。

因为腹膜后位于我们肚子后壁腹膜与腹内筋膜之间，这个位置有许多器官以及大血管，经皮穿刺或腹腔镜探查风险高、创伤大，诊疗一度陷入了僵局，为此刘奶奶在家人的陪同下赶到浙大一院，他们相信这家医院一定明确以及治疗疾病。

诊断疑难巧手助诊断

在浙大一院消化内科住院，刘奶奶进行了更多检查，PET-CT扫描显示：肝门区、胰腺后方、后腹膜主动脉旁见絮状软组织密度增厚影，FDG代谢轻度增高，考虑为转移灶，进一步检查发现胆囊形态增大，胆囊颈部胆囊壁不均匀增厚伴FDG代谢增高，考虑恶性病变。专家们为刘奶奶组织MDT多学科会诊，综合考虑刘奶奶的肿瘤可能为胆囊癌伴腹膜后和全身多处淋巴结转移，建议明确病理后全身系统治疗。

问题又回到了病理，但这个问题可难不倒浙大一院的专家团队。消化内科沈哲主任医师决定为刘奶奶做超声胃镜引导下细针穿刺活检，该方法可将超声探头插入胃腔内，相当于进入腹腔中部，有效地避开了腹腔前部游离的脏器及大血管。经口插入内镜后，超声扫描探头就像侦察兵一样观察着腹膜后的组织器官，经验丰富的沈哲主任医师发现目标后，使用细穿刺针从内镜孔道插入肿块，这根针就像狙击手一样，在超声引导下，对病灶精准定位，有效完成穿刺获取病变组织。

看似简单，但实操起来并不简单，由于腹膜后血管丰富，并且刘奶奶的腹膜后混浊不清，穿刺针这个狙击手相当于在雾天“狙击”，这对操作内镜的人要求颇高。虽然操作难度大但这种穿刺临床意义很大，它可以发现消化道周围数毫米大小的病变，能及时明确病理结果，为后续治疗决策提供方向。并且相比传统穿刺，这种内镜下的穿刺对邻近脏器损伤少。

“胆囊癌，腺癌，伴多发转移。”穿刺后的病理报告显示，刘奶奶接下来的抗癌路并不好走，由于发现晚，已经多处转移，预后并不乐观。得知病情后的刘奶奶百思不得其解，平时也没什么不舒服，为什么一发现就已经“一塌糊涂”了呢？ 

起病隐匿早发现早治疗

腹膜后占位由于生长部位深、周围器官多、临床早期表现不明显，因此诊断起来较为困难，很多人都觉察不到，比如刘奶奶平时老觉得胃不舒服，她就认为是胃病，从而耽误治疗。

腹膜后占位常见病因为肿瘤性病变，包括：

①原发性肿瘤，如间叶组织肿瘤、神经源性肿瘤、淋巴组织增殖性疾病等；

②转移性肿瘤；

③免疫性疾病：如IgG4相关性疾病等；

④特发性：病因尚不明确，如腹膜后纤维化、Castleman疾病等。

沈哲主任医师表示不明原因的持续性腹痛一定要当心，尤其是高龄、消瘦患者，建议进一步检查，早发现早诊断早治疗。

本文为浙大一院原创

来源 | 健康界

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