这是 达医晓护 的第 4264 篇文章

前几日，网络上有个备受关注的话题，就是洗牙会不会感染梅毒，并由此引出洗牙前是否需要验血的话题。

这个话题最初是由一个科普大咖提出的，但很快就受到一些医学专业人士的质疑；而在读者群中，虽有支持者，但更多是反对者。

医学专业人士和反对者的理由很充分：正规医院都是能够严格消毒器械、设备的，非要加一个验血，简直就是多此一举，难免有过度医疗、乱收费等嫌疑。

要弄清楚这件事，必须要明确以下问题：

①洗牙过程是否存在感染风险；

②如果有风险，感染防控的关键又是什么？

③验血到底有没有必要？

洗牙真的有感染风险吗？

在自然界中，致病微生物的传播途径很多。但在口腔诊疗过程中，可能的途径基本分为三类：接触传播、飞沫传播和空气传播。

所谓接触传播，就是通过直接接触含致病微生物的血液或被血液污染的唾液，或间接接触被污染的医疗设备、器械和日常用品将致病微生物传播给易感者；

所谓飞沫传播，就是通过含致病微生物的飞沫（＞5 μm）在近距离范围内（1 m以内）将致病微生物传播给易感者；

而空气传播，则是指通过含致病微生物的飞沫核（≤5 μm）在远距离范围内将致病微生物传播给易感者。

因此作为常规的口腔诊疗操作之一，洗牙不仅的确存在感染风险，而且可能感染的病原体也不一而足。

洗牙感染防控的关键是什么？

虽然洗牙的感染风险的确存在，但由于不同病原体的致病力不同，可能的传播途径也有差异，因此在洗牙过程中，感染防控也是有针对性的。

通常认为，在口腔诊疗过程中需要重点防控的是艾滋病病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、结核杆菌和梅毒螺旋体等病原体的感染。

众所周知，除结核杆菌外，其他三种病原体通常都是以接触传播为主要传播方式的。因此，采用一次性器械或消毒器械、设备的重要性不言而喻。

而在采用一次性器械或消毒器械、设备的前提下，虽然洗牙过程中通过接触方式传播HIV、HBV、梅毒螺旋体的可能性已经大大降低，但仍有可能通过飞沫或空气传播HIV、HBV。而梅毒螺旋体因在体外不易存活，其飞沫或空气传播的可能性并不大。

由此可见，在采用一次性器械或消毒器械、设备的前提下，虽然梅毒传播的可能性很小，但尚不能完全避免HIV、HBV的传播，尤其洗牙过程还是有创操作。

那么，就艾滋病和乙肝作为血液检查项目而言，您还觉得是小题大做吗？同时从另一个角度讲，这些疾病本来也是洗牙的禁忌证。

验血的意义不仅仅是针对传染病

洗牙前验血，除了要查传染病情况，还要筛查出血性疾病情况。因为洗牙是针对牙龈炎、牙周炎治疗开展的操作，而患有牙龈炎和牙周炎的牙龈组织本来就有炎症，很容易出血，如果患者本身再有出血性倾向，贸然洗牙很可能造成不可收拾的局面。俗话说，不怕一万就怕万一。

现在您知道了吧？洗牙虽然不太可能感染梅毒，但如果不对病人进行筛查，HIV、HBV的感染风险还是存在的，而且验血也不仅仅是为了避免感染。所以，洗牙前要求验血，真不是小题大做，也不是乱收费项目。

作者：上海市卫生和健康发展研究中心

富饶

来源 | 科普中国

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