我们的研究结果证明了PLWCI照护者在ED出院后护理过渡期间面临的关键障碍。这项工作的结果可能会为发展新的照护者报告结果措施以及ED出院后护理过渡干预措施的提供信息。  

摘要

简介:

急诊科（ED）出院后，认知障碍患者（PLWCI）及其照护者会面临不良后果风险。我们试图确定PLWCI的照护者在ED出院后的护理过渡期间遇到的障碍。

方法:

我们对25名PLWCI出院患者的照护者进行了定性研究。我们分别使用经过验证的4AT和照护者完成的AD8筛查工具，排除关注谵妄的老年人照护者，纳入有认知障碍的老年人照护者。我们根据标准化指南进行了有记录的半结构化访谈，两个团队的成员对所有专业转录进行了编码和分析，以识别新兴主题和代表性引文。

结果:

照护者的平均年龄为56.7岁，80%为女性，24%为非裔美国人。我们确定了PLWCI照护者中关于ED出院后护理过渡的四个主要障碍：

(1）ED环境中独特的护理考虑影响护理过渡的感知成功；

(2)在ED出院过程中，沟通不畅和缺乏照护者参与很常见；

(3)在急性疾病和恢复阶段提供帮助时，照护者遇到了挑战，需要承担额外的责任；

(4)照护者认为ED后导航卫生保健系统很困难。

讨论:

我们的研究结果证明了PLWCI照护者在ED出院后护理过渡期间面临的关键障碍。这项工作的结果可能会为发展新型的照护者报告结果措施以及针对照护者的ED出院后护理过渡干预措施的提供信息。

关键词：

障碍，护理过渡，认知障碍，急诊科，定性

简 介

患有痴呆症（PLWD）和患有轻度认知障碍（MCI）的老年人在急诊室（ED）寻求护理的比率高于认知完整的老年人，每年就诊人次近200万次。这些患有认知障碍的人（PLWCI）大多数已从急诊室出院，他们的照护者在随后的脆弱时期内提供了大量的实际护理，指导了与健康相关的社会需求。ED就诊后，PLWCI发生不良事件的风险增加，包括功能下降、住院和死亡率。在住院后护理过渡期间，照护者的经验得到了更多的描述，然而，照护者对于ED护理过渡知之甚少。 

由于ED就诊通常被认为是老年人的重要事件，近年来，改善PLWCI照护者护理过渡的努力有所增加。2014年《老年ED指南》和2018年美国急诊医师学会老年教育认证程序的启动，已将ED出院后护理过渡列为优先事项。最近以ED为中心的举措，作为老年紧急护理应用研究2.0网络推进痴呆症护理的一部分，确定了开发患者和照护者报告的结果测量需求，这些结果测量在ED护理过渡期间对利益相关者最重要。 

作为发展一种新的照护者报告结果测量的第一步，我们试图评估PLWCI的照护者在ED出院后护理过渡期间所经历的障碍。PLWCI的照护者对ED出院后护理过渡有了更深入的了解，这将为改善ED出院过程的方法提供新的见解。此外，这项工作将为后续开发量身定制的干预措施或教育工具提供信息，以在ED出院后护理过渡期间为该人群提供支持。

ED设置中的特殊注意事项

照护者报告了ED特有的急性护理关键方面。无论是居住在社区还是扩展护理机构，照护者都注意到，PLWCI在熟悉的环境中表现更好，ED混乱和潜在的紧张环境尤其令人不安和痛苦。在新冠大流行期间，该因素被放大。 

MCI患者的几个照护者表示希望在服务协调、转诊和ED安置方面做出更大努力。照护者报告说他们感觉没有及时得到足够的服务（例如，个人护理或技术护理)，并且他们相信ED的临床医生可以帮助他们满足这些需求。PLWCI似乎会给ED临床医生一种错误的安全感，特别是如果患者故意淡化现有的认知障碍。一些照护者觉得这种轻描淡写可能会阻碍认知评估过程的初始阶段。 

ED出院流程

许多照护者报告说，ED出院流程在某种程度上缺乏与员工的沟通，员工认为他们没有充分参与护理转移这一关键过程。 

总的来说，照护者报告称，在急性病的管理和预期指导方面缺乏解释。 

照护者的挑战和责任

PLWCI从ED出院后，照护者在急性期和恢复阶段的剩余时间内遇到了一些挑战。突出的是，照护者表示，在ED就诊后以及平衡其专业职责时，更需要密切监测和随访。  

照护者通常依靠广泛的社交网络在很短的时间内协助PLWCI的ED后护理。  

最后，照护者还强调了与家庭成员或朋友相关的重要持续责任，可能会在急性疾病期间病情加重，导致ED就诊。这些责任甚至存在于居住在扩展护理设施中的PLWCI照护者，对于不居住在PLWCI附近的照护者更为明显。

导航卫生保健系统

在ED就诊后的护理过渡期间，PLWCI的照护者在跟进初级保健临床医生方面遇到困难，无法从社区组织获得所需的援助信息，并改变扩展护理设施的护理水平，以增加恢复阶段的监测。 

照护者也表示缺乏关于在哪里获得正式神经认知测试的知识，特别是对于那些患有MCI的人。一些照护者指出，他们对需要紧急护理的患者进行持续护理，会对照护者和PLWCI均产生影响，他们希望获取临时护理等选择信息。 

讨 论

这项定性研究揭示了PLWCI照护者在ED出院后护理过渡中遇到的主要障碍和护理需求。这些障碍包括ED环境中影响护理过渡成功的独特护理考虑、ED出院过程中沟通不畅、缺乏照护者参与、在急性疾病和恢复阶段经历的挑战，以及在ED后难以导航卫生保健系统。这些发现对于ED出院讨论和基于PLWCI照护者中确定的障碍发展ED护理过渡干预措施的具有意义。 

局 限 性

我们的研究结果有以下几个局限性。这项研究发生在新英格兰某个卫生系统内的四个EDs中，因此研究结果可能无法推广到其他地区。这项研究是在新冠大流行期间进行的，大流行的压力和资源限制可能导致不太理想的护理过程。为了提高普遍性，我们有目的地登记参与者，以确保按年龄、种族和主要投诉类别的多样化。然而，尽管我们有意修改研究同意书和材料，且存在双语和双文化研究成员，但我们无法招募到将西班牙语确定为首选语言的参与者。我们认识到纳入更大比例的非英语参与者可能会揭示ED护理过渡的其他障碍和主题。 

结 论

我们的研究结果证明了PLWCI照护者在ED出院后护理过渡期间面临的关键障碍。这项工作的结果可能会为发展新的照护者报告结果措施以及ED出院后护理过渡干预措施的提供信息。 

河南宏力医院EICU 李祖舜 翻译

北大医学部 王智帆 审核校对

来源 | 健康界

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