来源  

Boev C, Tydings D, Critchlow C. A qualitative exploration of nurse-physician collaboration in intensive care units[J]. Intensive Crit Care Nurs, 2022, 70: 103218.

重症监护病房中医护合作的定性研究

1. 背景 

在全球范围内，护士和医生之间的有效合作至关重要。研究指出在ICU工作的护士与医生的良好合作报告了更高的整体满意度。医护合作是预测工作满意度的3个最常见的变量之一，仅次于工作压力。有效的医护合作不仅能够创造健康的工作环境，也有利于患者的安全和预后。本研究的目的是在Donabedian的结构-过程-结果理论框架的指导下，探讨在危重病护理中促进医护合作的因素。

2. 研究方法  

本研究采用描述性质性研究，对医生和护士进行半结构式深入访谈。

2.1 研究对象

研究要求所有参与者目前必须在美国纽约西部的ICU工作并提供直接患者护理。采用目的抽样法，以最大变异取样策略，选取在美国纽约西部医院ICU工作，且工作年限满1年的6名注册护士和4名医生进行进行访谈。

2.2 数据收集

研究者进行了所有访谈，并遵循由6个开放式问题组成的访谈指南。问题涉及ICU的一般环境，对医护合作的看法以及积极和消极合作经验的经验分享，以及他们对医护合作的促进因素和障碍因素的看法。

2.3 伦理考量

本研究由2个独立的研究受试者审查委员会批准（批准号3894-062118-08）。

2.4 数据分析

对访谈进行数字化记录和转录，然后对内容进行主题分析并使用ATLAS.ti进行比较。

3. 结果  

在对4家医院的4名ICU医师和6名ICU护士进行访谈后，数据达到饱和。

沟通和沟通障碍是护士和医生最普遍表达的主题，其他主要主题包括团队、过程、关系和尊重。

3.1 医护对合作的看法

3.1.1 护士对合作的看法

所有护士报告的压倒性主题是“缺乏沟通是合作的障碍”。护士提出了许多医生-护士合作无效的原因，包括性格冲突，联系提供者的方法不同，以及缺乏跨学科沟通策略。其中沟通障碍被认为是护士-医生无效合作的根本原因。

3.1.2 医生对合作的看法

医生们在描述他们与ICU护士沟通的经历时，也强调了沟通的重要性，并提出沟通和沟通障碍是他们最关心的2个主题。

3.2 关键主题

3.2.1 团队合作：团队中没有“我”

护士和医生都强调了“团队”这个概念的重要性。他们指出团队不仅包括医生和护士，还包括其他工作人员，如清洁工。

3.2.2 关于人际关系

每个医生强调人际关系的重要性。认为有必要花时间去了解彼此是多面性的人，而不仅仅是“护士”或“医生”的角色。

3.2.3 尊重

医生强调人际关系，护士则强调尊重的重要性。医生将尊重描述为团队的所有成员都受到平等和尊重的对待。护士们分享了她们不被尊重的经历，并认为尊重是改善她们所在单位的机会。

3.2.4 过程

本研究的每位参与者都讨论了建立1个结构化的流程来传达患者进展和护理计划的重要性，比如每个 ICU 都应该实行每日多学科床边查房。

3.2.5 关于患者

每位参与者都强调了医护合作的价值和重要性。具体来说，所有护士和医生都将有效合作与患者的治疗结果联系起来。

3.2.6 良好的协作，良好的工作环境

除了患者的结果，合作还与护士和医生的工作满意度有关。

4. 结论

ICU护士和医生一致认为，合作非常重要，它关系到患者的治疗效果、工作满意度和健康的工作环境。有效的护士-医生合作的关键要素强调尊重、关系和信任的关键要素。虽然尊重对护士来说非常重要，但对医生来说，人际关系更为重要。未来可以根据本次访谈结果，进一步探索ICU医护合作机制，促进护士和医生的沟通和协作。

导读思考

在重症监护病房，沟通和协作至关重要。医护间良好的沟通与协作不仅能够创造健康的执业工作环境，还有利于提高重症患者安全以及改善预后。目前，研究表明医护都已意识到彼此合作的重要性，但由于受教育水平、工作内容、工作特点等方面的差异，临床沟通往往存在障碍，进而影响合作的开展。通过这篇质性研究帮助我们理解全球范围内或多或少都存在着医护间沟通障碍这一现实问题，以及认识到其带来的不良影响，未来需要管理者或者研究者进一步调研分析医护合作中存在的差异化问题以及影响因素，探寻解决问题的方法。

导读推荐文献

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导读供稿：重症监护专委会

导读思考：罗雯懿　上海儿童医学中心 

来源：上海市护理学会

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