「作为三级甲等医院，危急重症是我们的关注和建设重点。如何提升诊疗质量，减少患者在急诊的逗留时间，提高抢救效率？作为院领导，要真正到一线去观察，去发现问题，找出问题背后的原因，再通过系统性的思考去从根本上解决问题。」浙江省台州市中心医院党委书记陈保富表示，他曾带领医院领导班子，连续 10 天在急诊科从晚上 18 时一直蹲点到第二天凌晨 5 时，综合运用质量持续改进（PDCA）管理工具解决问题，落地见效。

院前急救是急诊医疗服务体系的首要环节，也是我国急诊医学中最为薄弱部分。如何通过信息化手段，在救护车上就给予患者快速治疗？河北省霸州市中医院院长邢玉华梳理了他在廊坊市第四人民医院工作时，在这方面做的很多探索：5G刚开始投入应用的时候，他们就把5G运用到了救护车上，实现「上车即入院」。

邢玉华介绍道，通过在救护车上配备的平板电脑，把患者的个人信息及心电图，实时传回院内，直接传送并投放到医院急诊科大厅的大屏幕上，所有医生护士都能直观看到即将来院的救护情况。

在救护车上就可以实现院前预检分诊、开单、审核、住院办理、缴费、打条码等一系列原本在急诊大厅才能完成的工作。条码打出来后，在救护车上就可以给患者采血，到院后就能直接验血、配血型、输血。护士根据患者的症状、体征、评估数据和各种评分自动得出分级，I、II级自动提示进入抢救室，患者进入急诊科后即可一键打印评估单、导诊单、腕带，并用颜色标注紧急情况程度，做优先级处理，分流患者，避免了急诊科的拥堵。急救向院前移动，更好地实现对急救时间、急诊质量的把控，有助于提高救治效率、减少患者死亡率。

急诊的特点是急、快，如何在保障质量和安全的前提下做到又急又快？首都医科大学附属北京世纪坛医院药学部主任姜德春认为，重点就在于转变管理观念、创建新模式。当然，新模式多种多样，但总体来讲还是体现在优化流程上。姜德春分享了该院为了保障急诊急救药品的快速供应，推行的两个方案：一是优化版的手边备药，二是快速取药。

近日，在健康界公益直播「提升患者急诊急救体验云沙龙」上，三位医院管理者分享本院创新解决方案，预判行业相关发展趋势。

浙江省台州市中心医院：围绕「缩短患者的无效逗留时间」来优化全流程

在就职台州市中心医院党委书记之前，陈保富曾任浙江省台州医院院长、恩泽医院（台州医院路桥院区）院长、党委书记。他回忆起当时，医院曾发现一种问题亟待解决：急诊患者收治困难，这些患者大多是需要多学科协作来救治的，但哪个科室都不愿意收，患者只能滞留在急诊科。

于是，陈保富带领医院领导班子，连续 10 天在急诊科从晚上 18 时一直蹲点到第二天凌晨 5 时。经过观察，他们发现了以前忽视的问题：急诊最忙的时候集中在哪个时段，病人最重的在哪个时段，哪个时段死亡率最高，医务人员最紧缺的是哪个时段？

调研组发现，急诊科会诊的时候，各科室多是派研究生、规培生来打前哨，而不是让主治以上的医生过来，这其实对危急重症的处理非常不利。而在会诊之后，患者应该收到哪个科，往往也难以有明确结论。

由此，医院给急诊科制定了一个新指标，叫「明确去向患者的比例」。晚间时段，如果有红区黄区患者要住院的，急诊科必须要先明确患者住院的去向。

对于科室派研究生、住院生先来急诊会诊打探的情况，医院也做出相应规定改善。一方面是对急诊科医生强调，在请求会诊前需要先做相应的检查，形成初步判断；另一方面，会诊后应尽可能第一时间明确患者去向，保证急诊畅通。陈保富介绍道，从实施结果来看，分流效果很好，急诊科患者逗留明显减少。

医院对照PDCA管理工具的各个步骤，运用头脑风暴法分析问题，制作鱼骨图、柏拉图、甘特图，促进科室严格对照问题分析原因、拟定对策，并组织实施、检查实施效果，最终总结经验形成长效机制，同时将存在的问题纳入下一个PDCA循环。 

2021年12月，陈保富到任台州市中心医院党委书记，他依据此前医院的成功实践和成熟经验，结合新单位的具体情况，持续促进急救诊疗体系的不断完善。

2020年，台州市中心医院在开诊20周年之际，加改建的新急诊投入运行，抢救床位数量提升3倍，急诊综合病区床位数量是最初的近7倍。但医院急诊急救能力的提升，不单单是看硬件，还得看流程和规范。

针对创伤急救，台州市中心医院要求明确整个急救流程的起点和终点。陈保富介绍道，从接到电话、派救护车，到最后将患者收治到医院，整个过程中的每个节点，应当做哪些工作，都要围绕「缩短患者的无效逗留时间」来展开。

比如，救护车接到患者后，随车的院前医生就会对患者的病情进行基础评估，并将信息发回医院，让院内的医生知晓需要请哪些科室过来会诊。根据救护车上显示的路程，急诊科就会提前请相应的医生在急诊等待，以避免患者到了后，会诊的医生还没到，减少时间浪费。

此外，检查科室就设在急诊科隔壁，患者到了后，就可以马上制定初步的检查检验计划，并根据检验结果，对患者进行及时分流，减少不必要的等待时间，以提高救治效率。陈保富总结道，在创伤急救方面，设备设施、人力、空间结构等有没有利于患者的救治，这些因素在管理规划时都得考虑到。

应急救护中，最宝贵的就是时间。2022年8月，全国首个陆岛应急救护无人机项目在台州市中心医院首飞。医院服务范围覆盖山区海岛这些较偏远地区，但大陈岛跟大陆的距离约50公里。平时如果用船，来回至少要四个小时，但如果用无人机，单程也就半个小时左右。

「疫情期间，医院用医疗应急救护无人机运送标本，有时候碰到海岛上发生急救事件，比如出血等，对面也会用无人机将血浆血球送过来，大大缩短运输时间。」陈保富介绍道，通过使用应急救护无人机，医院实现快速运送蛇毒血清等急救物资、药品、检验标本等急救物资的目标，使得大陆与大陈岛的应急救护体系中最影响应急救护时间的环节和问题得到较大程度的解决，大幅提升应急救护的成功率。

综合运用载人急救直升机等多种运输方式，结合5G远程信息传递等手段，台州市中心医院优化操作流程，拓宽服务范围，提升救治能力，不仅仅使海岛山区老百姓受益，也让更多群众能在更短时间里接受更好的医疗救治。

河北省霸州市中医院院长邢玉华：建设规范化的急诊科要从这三点入手

邢玉华从医三十余年来，先后担任医院普内科副主任、质管办主任、呼吸内科主任、副院长兼急诊科主任……虽然有过多个岗位的历练，邢玉华却对急诊情有独钟。在邢玉华看来，急诊医学是一门特别强调时间性的临床学科，真正体现了「时间就是生命」。2015年，邢玉华受河北省急救危重病医学质量管理与控制中心委托，主持起草了《河北省二级综合医院急诊医学科建设标准》。

邢玉华认为，应以服务模式创新为抓手来提升患者急诊急救体验。他以他曾管理过的医院为例：2016年—2019年，医院成立了胸痛中心、卒中中心、创伤中心，目的是为了集合全院资源，打造一个急诊急救的平台，来为病人更好地服务。2016年时，胸痛中心的急诊PCI手术量是111例，而到2020年，急诊PCI手术量是456例，是原来的4倍。另外，常规的心脏手术，由原来的六七百例上升到了2000多例。

「医生、护士的数量没有变，也没有增加任何社会资源，但我们的效率得到了明显提升，病人获得了良好的体验，怎么做到的？」邢玉华介绍道，过去，心梗的病人住院以后如果没有及时溶栓、及时放支架，以及及时血管再通，后面发展为心律失常、心衰，就会很难处理。但是胸痛中心建成之后，对于患者的救治效果非常好。因此，模式创新其实是提升老百姓健康服务很好的一个抓手。

国家卫生健康委医政局提出要建设规范化的急诊科。什么叫规范化的急诊科？邢玉华归纳道：

第一，要有抢救大厅、EICU、急诊病房，实现急诊患者的闭环管理；第二，要在急救上要下功夫。特别是县级医院，发达地区和不发达地区的差异比较大，如何实现急救站点的充分布局很关键。国家要求在农村地区，救护车要在15分钟内到达现场，只有站点布设得充分了，才能缩短抢救时间。第三，要向社会大众普及急救知识，提升全民急救素养。急诊急救建设不单单要关注120链条上的各个环节，还要树立起全民急救的理念，社会中了解急诊急救知识、会心肺复苏的人群越多，对提高急诊急救效率就越有帮助。

北京世纪坛医院：保障急诊急救药品要以时间为指标来进行考核

「当你是以让患者满意为目的，你会想尽办法提供『好服务』，而不仅仅是提供服务。」姜德春提出，从「以患者为中心」来改善医疗服务，变为提升患者就医体验，实际上是将关注点和考核指征由服务的提供方变为客户端的体验，这是一种观念的转变。

2022年，世纪坛医院启用了新的急诊急救综合楼，药学部新急诊药房主要承担急诊、儿科门诊、儿科急诊患者的24小时药品保障工作。新急诊药房充分利用设备资源，通过配备自动发药机及智能核对系统、麻精药品智能存取系统、气道物流系统等，使药房自动化设备替代了部分人工作业，提高药师工作效率，减少患者等候时间。

以智能药柜为例，药学部把药房以智能药柜的形式放在急诊护理站，这样就可以省去护士来药房取药的时间，后续药学部对药品按期进行补充。姜德春解释道，这有点类似于传统的「手边放激素药」，但是智能药柜的管理模式要更加科学，管理更加量化。

如果是普通的急救药、抢救药，就不用到药房来取。如果是智能药柜里没有的药，必须来药房取，药学部针对抢救用药建立了绿色通道，一切以为患者争分夺秒来考虑，可以不用先结账、先办手续，简化流程、快速取药。

姜德春认为，对于急诊而言，可以考虑以时间为指标来进行考核，因为只有当整个体系高效、快速运转的时候，才能把时间省下来。对于急诊患者而言，只要快、只要流程简便，就能够达到很好的体验。

在药房环节，怎样才能缩短调剂时间、提高调剂准确率，实现又快又准呢？首先是预调配。一般在收费的时候，相关信息就会传到药房，药师这时候就可以根据信息提前把药配好，不至于患者过来取药的时候才现调配。第二，引入智能化、信息化设备。

按照业界惯例，发药需要药师双人核对，但是为了降低成本，急诊药房通常是一人值班制，在这种情况下该如何解决双核对的问题呢？自动发药机不一定快，但是误差率比人低，在急诊药房引入自动发药机或者单独的核对机，不仅可以解决核对的问题，还可以提升患者的取药速度。

来源：健康界

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