强化基层医疗机构兜底作用，需要更有力的资金支持。

近日，上海市黄浦区政协公开了一项提案及黄浦区卫健委的答复，提案主题为《进一步优化和提升社区卫生服务中心医疗服务的建议》。内容为社区卫生服务中心遇到的主要问题：

一是资金投入不足，基层医疗亟需财政支撑。社区卫生服务的财政投入不足，使得服务设施、医疗设备、技术力量等多方面的发展受到限制。

二是人员素质不足，全科医师培养亟待加强。面对社区辐射范围内的基层医疗需求，医疗水平上还是有一定的差距。

三是医联体联动不足，转诊权限分配与实际情况匹配度需要提高。双向转诊机制在社区卫生服务工作难以实现。

四是医养结合不够紧密，养老相关业务需要新抓手。

并在提案中提出了优化和提升社区卫生服务中心医疗服务的建议。

社区卫生服务中心是政府大力发展社区卫生服务的主要载体，也是做好基本诊疗、基本公卫、家庭医生签约、安宁疗护等基层医疗卫生服务工作的网底，对保障居民身体健康和生命安全发挥着重要作用。

随着基层医改的大力推进，各地都在进行社区卫生服务中心的提档升级。但是，部分地区由于各种因素的影响，进度较慢，效果不是很明显，影响“分级诊疗”目标的实现，未能全面满足基层群众的诊疗和健康需求。

上海市黄浦区卫健委针对上述提案做出答复：解决采纳。

■先预拨、后清算，加强社卫资金支持

黄浦区财政对基层医疗卫生机构经常性经费，采取“先预拨、后清算”的管理方式，有效支撑基层医疗卫生机构资金周转，对基层卫生机构所需的经常性经费和项目经费予以保障。完善社区卫生服务中心经费投入补偿机制，健全标化工作量考核机制，建立卫生健康事业经费对基层公卫机构亏损长效补偿机制，加大医疗设备更新投入力度，促进机构平稳运行和良性发展。加大对社区卫生中心绩效工资增长倾斜力度，有效发挥绩效工资的激励作用，留住基层医疗卫生服务人才。

■定计划、传帮带，加强人才队伍建设

2022年，黄浦区特邀中山医院祝墡珠教授全科教学团队开展为期三年的全科医生人才培养计划，不断提升全科医生的诊疗能力和师资水平。开展区基层卫生人才能力提升培训项目骨干全科医生培训。依托“瑞金—卢湾”“九院—黄浦”等医联体平台，通过全专联合门诊、人才梯队培养计划等项目，加大对全科优秀业务骨干的培养力度。以名医坐诊、社区医生传帮带等形式来加强对基层医疗机构的人才和技术支援。

■推动分级诊疗，加强紧密医联体建设

积极构建“社区首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。强化医联体内各级医疗机构之间的分工协作，加大上级医院对社区卫生服务中心支撑。委属医疗机构启动分级诊疗网上预约平台和分时段预约挂号。深化互联互通互认的工作，区内医院互认覆盖率已达到100%。深入发挥区级三中心信息联动作用，推进区域审方中心、前置审方系统建设，完善软件功能。

■积极推进医养结合，提升家医服务内涵

拓展签约渠道，稳步扩大签约覆盖，不断提升签约服务内涵。落实重点人群“应签尽签”，推动将失能老人作为家庭医生签约管理的重点人群，解决失能、半失能老人基本生活照料和基本生活密切相关的医疗护理。将65岁以上老年人免费体检列为区为民办实事项目，瑞金医院卢湾分院和九院黄浦分院组成体检专家库，提供技术支持和后续服务。

社区卫生服务中心是基层卫生服务的重要基础，国家要求社区卫生服务中心承担预防、保健、健康教育、计划生育、医疗、康复等六位一体的职能。然而，作为政府办公益医疗机构，要实现“六位一体”功能需要强大的财政支持，才能有效改善社区的医疗水平，完善社区卫生服务体系，优化和提高社区卫生服务中心的医疗服务。

众所周知，优质的社区医疗卫生服务，需要提供良好的诊疗环境，常规的诊疗设备，优秀的诊疗人才，满足患者常规诊疗需求。因而，优化和提高社区卫生服务中心的医疗服务的资金支持是多方面的，每一个环节又都是相互关联的。

在笔者看来，加大对社区卫生服务中心的资金支持是一方面，如何用好资金是另一方面。

比如说，有的社区卫生服务中心为了能够将患者留在基层，花费了不少财力配备高端检验检测设备，但是没能利用好，发挥不了应有的作用。有的则多个专科建设齐头并进，但是医生诊疗水平提不上来，为了开专科而开，初心是好的，但是任然留不住患者。导致经费得不到合理利用。

来源：医学界

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