一般来说，介入科医生可以通过采用TIPS手术的方式来治疗肝硬化所致的食管胃底静脉曲张出血。但存在门静脉血栓尤其是陈旧性血栓的情况下，打通这条通路变得异常困难，因而陈旧性门静脉血栓被认为是TIPS手术的相对禁忌证，很多介入医生也只能“望栓兴叹”。近日，上海市公共卫生临床中心介入科主任袁敏面对门静脉血栓患者时，另辟蹊径成功打开通路，顺利完成了TIPS手术。吴阿姨10年前确诊患有肝硬化，之后一直进行对症治疗，并在外院随访期间规律行保肝治疗。7月下旬，吴阿姨出现血便，在外院进行内镜治疗后，生命体征平稳，并转入普通病房观察。

为了进一步缓解病情，吴阿姨来到上海市公共卫生临床中心介入科作进一步诊治。住院期间的化验和影像学检查提示吴阿姨肝硬化失代偿、门静脉主干血栓、重度食管胃静脉曲张、门脉高压性胃病、自发性脾肾分流，有极高的再出血风险。经公卫中心门脉高压MDT讨论，影像、肝病、消化、介入等多学科专家一致建议择期行TIPS手术。TIPS手术是指“经颈静脉肝内门-体分流术”，通过微创介入手术在肝静脉和门静脉之间搭个桥建立通道并植入专用支架，使得一部分门静脉血直接流到腔静脉回到心脏，显著缓解门静脉压力，可有效治疗门静脉高压导致的食管胃静脉曲张出血、腹水等并发症。

由于门静脉长段血栓，在麻醉科的护航下，介入科主任袁敏亲自进行介入手术。术中，袁敏就发现了难题，经颈静脉肝静脉入路成功穿刺进入门静脉血栓段，但继续向下打通门静脉未能成功，继而按照术前制定的手术预案，经脾静脉入路顺行开通血栓段也未能成功。于是，袁敏只能采取非常规手段打开通路。根据多年的介入手术经验，袁敏决定采用RUPS 100导引鞘进入门静脉血栓段，在双平板DSA的正侧位投照引导下，穿刺针一针穿过坚硬的血栓段进入门静脉主干内，未穿破门静脉造成大出血，后续得以顺利植入TIPS专用支架建立分流道并成功栓塞粗大的自发性脾肾分流道，术后造影见分流道通畅。

术后，袁敏依然心有余悸，他表示，按计划动脉引导顺利穿中门脉血栓段，但无法从上向下开通闭塞的门脉，转而脾静脉入路，偿试从下往上，但也无法打通。其实从透视上看就差一点点就能打通，不甘心就此放弃手术，放弃的话意味着这个患者将来还是会反复消化道出血，甚至可能因为一次大出血危及生命，最后冒一定风险用穿刺针锐性开通闭塞段，这才宣告成功，当然这也是要建立在对影像的熟悉、正侧位反复比对、有相当把握的基础上采取的非常规手段。

术后，吴阿姨恢复良好，一周后顺利出院，脸上露出了久违的笑容。据了解，公卫中心成功开展TIPS手术多年，可以为肝硬化合并门脉高压患者打通“生命通道”，以门脉高压MDT团队为支撑，严格把握适应证筛选适合的人群，成熟的TIPS技术团队能为肝硬化患者的救治提供有效的治疗手段和救治机遇。

来源：上海公卫中心

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