《海南省医疗保障协议医师管理暂行办法》出台，于2023年1月1日起施行。 

医保医师违规行为分四个等级，实行记分制管理，按照违规行为的严重程度分1分、2分、6分和12分。《办法》规定，协议医师一个记分周期（一个自然年度）内累计记分6-7分，由所在地医疗保障经办机构中止服务协议3个月；一个记分周期内累计记分8-11分，中止服务协议6个月；一个记分周期内累计记分12分及以上，中止服务协议12个月。记分在一个自然年度内累加计算，每年12月31日24时记分清零。在同一次监督检查中，发现协议医师有不同违规行为的，应分别记分，累加分值。同一违规行为涉及不同记分情形的，按最高分值记分，不分别记分。多点执业的协议医师记分累加计算。 

每次记12分的情形有四种：①诱导、协助他人冒名或者虚假就医，购药，提供虛证明材料，或者串通他人虚开费用单据；②伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、电子信息等有关资料；③虚构医药服务项目；④其他骗取医疗保障基金支出的行为。每次记6分的情形包括借用、套用或出借医保医师代码等3种。每次记2分的情形包括9种：分解住院、挂床住院；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等，其中值得注意的还包括：不遵守按病种分值结算管理相关规定，发生高套病种分值等行为和拒绝医疗保障行政部门、经办机构监督检查或者提供虛假情况。而临床上比较多见的4种行为也被每次记1分，包括①推诿、拒诊参保人员；②除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务；③未按照规定核验医疗保障凭证，为违规使用医疗保障凭证就医或者购药的个人，进行医疗保障费用结算；④门诊、住院病历和处方等医疗记录不清晰、不规范、不完整。 

随着15项医保编码的全部建立，不单纯医生，今后药剂人员、护士、医保经办人员都将以个人直接进入医保监管视野，因此，每一个人都必须为自己的“行为”负责，这实际上也为医生等个体的医疗服务提出了更高的要求。 

笔者感触： 

按照上述暂行办法，医保医师违规行为最严重情形，被暂停医保医师资格12个月。犯事的“原”医保医师此间做什么？如何执业？是个现实命题。 

咱就是说：可不可以趁着这些“原”医保医师们（真抓则人数不会太少）长短不一的支付工具空档期（暂停医保医师资格期间），做商保医师呢？ 

为什么？ 

首先，这些“原”医保医师们，有说不说，比较看重钱。换句话说，谁会不看重？看重钱，本身不是坏事。他们犯事，有些是知道自己活该，还有些是还迷糊着吧？甚至有些是认为医保给自己及患者的待遇都不够。有些坚持认为自己是在做好事。个中复杂，不是三言两语能说尽、掰扯清楚。 

既然医保协议罚则都没一棍子打死，商保邀请他们过来做商保医师，兼为自己犯下的各项问题加强注意，积极地改造。应该也不算冒天下之大不韪。商保这是雪中送炭，也是人才引进。需强调些规矩。即：你在医保眼里犯下的，我要辩证看，违背正能量底线的，在我这也喊打喊杀。 

或者说，商保在此期间是变相协助医保在督检“原”医保医师行为，可出具报告。有了商保在这里为上述暂行办法做一个“托底”，甚至可能使暂行办法飞速运行。 

我们应可预期：这些“原”医保医师当中也人才济济，不乏许多科研与临床大咖。商保上述所有试探做法均能行端坐正，无可挑剔。商保最终要做到比医保还严管。 

现在工作症结在：医保能不能把全国的“原”医保医师名单数据开放给商保行当？ 

商保不趁人之危、不落井下石、不瞎看热闹，而雪中送炭、退而结网、真实改编。 

感谢看医界平台对本文的启发。  

来源 | 健康界

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