气道管理是保证危重患者保证生命体征的重要通道，这里主要介绍气道管理过程中的各种应用工具，只有选择合适的工具，才能保证气道管理的顺利进行。

何为气道管理？

1.气道管理是麻醉工作的重要组成部分，随着现代麻醉学的不断发展，气道管理越来越精细，国内外投身麻醉事业的人士创制了大量的气道管理工具，而这些层出不穷的气道管理工具也在一定程度上促进了气道管理的发展。

2.人工气道主要是通过一根导管经过患者的口腔、鼻腔或气管切开路径直接进入人体器官中所建立的一个气体通道。

常用工具介绍

一、口咽通气道

1.适应证：

（1）呼吸道梗阻的患者；

（2）口、咽、喉等气道分泌物增多时，便于吸引；

（3）癫痫发作或抽搐时，保护舌齿免受损伤；

（4）同时有气管插管时，充当牙垫作用，防止气管插管被咬。

2.禁忌证：

（1）喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进；

（2）口腔内门前4颗牙具有折断或脱落危险的患者：一般情况下禁用，如需置入，可采取侧卧位放置，以防牙齿脱落掉入咽腔吸入气管引起窒息；

（3）若患者呕吐频繁且量大时，增加了误吸的危险，应及时给予气管插管、气管切开；

（4）少数使用口咽通气管的患者可发生胃内容物的误吸，提倡对饱餐后、手工洗胃、颅脑外伤等患者，除加强吸引外，同时放置胃管预防误吸。

（5）口咽通气管可致血压升高、心率增快，故对伴有高血压、心律失常的患者不宜长时间使用。

3.型号的选择：

（1）柔软的口咽通气管（规格：55～115 mm）；

（2）口对口急救口咽通气管（规格：成人80～105 mm）；

（3）半硬式口咽通气管（规格：40～110mm）；

（4）双通道半硬式口咽通气管（规格：40～100 mm）。

4.口腔通气道使用操作

二、喉罩

1.适应证：

（1）无呕吐反流风险的手术，尤其是气管插管困难的患者；

（2）当困难插管而被迫使用喉罩（LMA）以后，喉罩可作为气管内插管的向导；

（3）通过喉罩可实行纤维光导支气管镜激光烧灼声带、气管或支气管内小肿瘤手术；

（4）对颈椎不稳定的患者施行插管须移动头部却有较大顾虑时，可使用喉罩；

（5）眼科手术适宜使用喉罩，因较少引起眼压升高，术后较少出现呛咳、呕吐，喉罩拔出反应较轻，眼压波动较小；

（6）急救复苏时可使用喉罩，如操作熟练可迅速建立有效通气，效果确切；

（7）适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。

2.绝对禁忌：

（1）未禁食及胃排空延迟患者；

（2）有反流和误吸危险：如食管裂孔疝、妊娠、肠梗阻、急腹症、胸腔损伤、严重外伤患者和有胃内容物反流史；

（3）气管受压和气管软化患者麻醉后可能发生的呼吸道梗阻；

（4）肥胖、口咽病变及COPD、妊娠超过14周；

（5）张口度小，喉罩不能通过者。

3.相对禁忌：

（1）肺顺应性低或肺阻力高的患者：此类患者通常正压通气（25～30 cmH2O），常发生通气罩周围漏气和麻醉气体进入胃内；

（2）咽喉部病变：咽喉部脓肿、血肿、水肿、组织损伤和肿瘤的患者。喉部病变可能导致上呼吸道梗阻时；

（3）呼吸道不易接近或某些特殊体位：如采用俯卧、侧卧和需麻醉医师远离手术台时。因LMA移位或脱出及呕吐和反流时，医师不能立即进行气管插管和其他处理。 

4.型号的选择：

依据其自身特点及用途，可将喉罩分为四类：普通喉罩（用于麻醉中维持自主呼吸）、加强型喉罩（用于控制呼吸）、插管型喉罩（辅助气管内插管）和双腔喉罩。新生儿（<4 kg）--1.0号喉罩，婴儿（5～10 kg）--1.5号喉罩，儿童（10～20 kg）--2.0号喉罩，儿童（20～30 kg）--2.5号喉罩，成人（30～50 kg）--3.0号喉罩，成人（50～70 kg）--4.0号喉罩，成人（70～100 kg）--5.0号喉罩，成人（>100 kg）--6.0号喉罩。

5.喉罩使用操作

三、简易呼吸器

1.适应证：

（1）人工呼吸，各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。

（2）运送病员，适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。

（3）临时替代，遇到呼吸机故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两组组件取下。

2.禁忌证：

（1）中等以上活动性咯血；

（2）急性心肌梗死；

（3）未经减压及引流的张力性气胸、纵隔气肿；

（4）大量胸腔积液；

（5）严重误吸引起的室息性呼吸衰竭；

（6）重度肺囊肿、肺大疱等。

3.简易呼吸器的使用

四、喉镜的分类及优缺点

1.间接喉镜

优点：简便易行，容易掌握及患者痛苦小等优点。

局限性：咽反射敏感的患者不能耐受；舌根肥厚及会厌抬举欠佳的患者喉部检查不满意；儿童因喉部解剖发育的特点难以观察到喉部的病变。

2.直接喉镜

优点：直接喉镜能详细了解喉部结构的异常，明确病变的部位及范围，必要时对病变组织进行活检。

局限性：直接喉镜检查不能获得喉的功能性指标。自从纤维喉镜及电子喉镜开展以来，直接喉镜作为一种检查手段其应用范围越来越小，多作为一种手术操作手段广泛应用于临床。

喉镜片的选择：成人选3~4号，4~8岁儿童选2号，婴幼儿（3岁以下）选1号。喉镜的类型有直镜和弯镜，5岁以下儿童选直镜。

（3）电子喉镜/纤维喉镜

优点：（1）镜体细软可弯曲，患者不需要特殊体位，痛苦及创伤微小，对颈部畸形、张口困难及体弱、危重的患者均可进行检查。（2）操作简便，更利于在自然的发音状态下检查喉部的各种病变。（3）镜管末端接近解剖部位，特别是对于颈短、舌体肥厚、咽腔狭小及婴儿型会厌患者的检查效果好。

缺点：物镜镜面小，镜管较长，产生鱼眼效应，图像容易失真变形，颜色保真度低。

（4）动态喉镜/频闪喉镜

优点：是惟一能看到声带黏膜波移动方式的检查。它可以观察到声带的振动规律，对声带疾病的诊断（如声带囊肿、早期声带癌）以及声带手术前后的对比提供了客观依据。

（5）可视喉镜

优点：

（1）操作范围大，安全，洁净。

（2）视野开放，操作者和助手都能看到病灶。

（3）声门暴露更加容易和清晰。特别适合于以下情况：肥胖、颈部活动受限、短颈、颈粗、高喉结、保护牙齿（大龅牙、缺齿、松动）、头部外伤等患者。

（4）减少插管引起的口咽部组织的损伤：①在可视喉镜显露时，喉镜片作用于舌根部的力量更合适；②喉镜片前端设计独特，可明显降低显露咽喉部所需的上提力量，减轻喉镜片对舌根和咽喉部组织的刺激。

五、牙垫

1.牙垫主体是插管后放入患者上下门齿之间，防止牙齿咬住气管导管。主体之间有吸引孔，方便我们进行吸痰操作。另外，主体两侧长短不一，长侧为舌面，短侧为颚面，过长的舌面类似于挡舌板的作用，在未行气管插管患者使用时，防止舌体后坠，以方便送管操作。

2.固定绳为适宜长度，为了更好牢靠地固定牙垫和防止导管脱落及移位。

3.牙垫翼位于上下门齿外缘，固定后防止牙垫整体移位。

4.牙垫卡左右各一，气管导管位于牙垫卡凹槽内，用于固定导管防止导管移位的作用。

六、气管导管

1.适应证：

（1）患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。

（2）不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。

（3）不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物反流或出血随时有误吸者。

（4）存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。

（5）急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。

（6）中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。

（7）麻醉手术无绝对禁忌证。

2.禁忌证：

（1）绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。

（2）相对禁忌证：

① 呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。

②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。

③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。

④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。

⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。

3.型号选择与插管深度：

（1）型号的选择：男性多用ID8.0～8.5 mm，女性多用ID 7.5～8.0 mm，鼻腔插管多选用ID 7.0~7.5 mm；小儿导管参考下列公式：ID（16+年龄）/4，导管插入的深度：（cm）=年龄/2+12。

（2）气管导管插入的深度

成人深度的确定和估计：鼻孔至耳垂+3 cm；门齿至甲状软骨中部+3 cm；一般成人男性经口插入22 cm，经鼻25 cm；女性经口21 cm，经鼻24 cm。气管导管前段黑色的标记线刚刚进入声门。

来源：院前急救联盟

排版：于丽水

校对：仇俊鑫

转自：围术期医学论坛

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编辑：Michel.米萱

校对：MiLu.米鹭

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