因为不是所有倾向于过度诊断的医生都建议过度治疗低风险PTC，所以有必要采取额外的策略来减少过度治疗。

Dedhia PH, Saucke MC, Long KL, Doherty GM, Pitt SC. Physician Perspectives of Overdiagnosis and Overtreatment of Low-Risk Papillary Thyroid Cancer in the US. JAMA Netw Open. 2022 Apr 1;5(4):e228722.

【这篇研究通过问卷调查的方式，评估了美国医生对甲状腺结节和低风险甲状腺乳头状癌的过度诊断和过度治疗的观点，也能从中窥见中国医生的影子。】

美国低风险甲状腺乳头状癌过度诊断和过度治疗的医师观点

Dedhia PH, Saucke MC, et al

这项调查研究评估了医生对甲状腺结节和低风险甲状腺乳头状癌的过度诊断和过度治疗的建议。

引言

低危甲状腺癌的过度诊断和过度治疗是重要问题。美国甲状腺协会(ATA)指南指出，小于1 cm的甲状腺结节不应进行活检，1 cm至1.5 cm的结节仅在存在恶性肿瘤相关特征时才应进行活检，1 cm或更小的甲状腺乳头状癌(PTC)结节应进行主动监测或腺叶切除术。活检和甲状腺全切除术或放射性碘(RAI)治疗分别与过度诊断和过度治疗有关。由于对与甲状腺癌过度诊断和过度治疗相关的医师水平因素知之甚少，我们进行了一项全国性调查，检查医师对甲状腺结节和低风险PTC的建议。

方法

在这项调查研究中，调查于2018年8月邮寄给从美国医学会医师主文件中随机选择的1500名正在执业的内分泌学家、普通外科医生和耳鼻喉科医生(各500名)。自2015年(ATA指南出版日期)以来治疗甲状腺癌并对过度诊断(对ATA指南建议之外的＜1 cm可疑特征结节或＜1.5 cm无可疑特征的结节行穿刺活检)和过度治疗(对 ＜1 cm低风险PTC采取甲状腺全切除术或次全切除术、中央颈淋巴结清扫术和/或RAI)的问题作出回应的受访者包括在内。使用计算响应AAPOR指南(回复率2)，其中所有未回复者均被视为合格。问题考虑了人口统计学，指南的使用，甲状腺结节和癌症的管理。统计分析包括Fisher exact、Wilcoxon秩和以及t检验。

结果

在发送调查的1500人中，487人(32.5%)作出了回应；439名符合分析条件。

280名受访者(64.0%)建议过度诊断。推荐过度诊断与适当治疗的受访者之间不存在显著的人口统计学、专业或地区差异。关于低风险PTC治疗，分别有178名(42.5%)、265名(63.3%)和263名(63.7%)受访者过度使用甲状腺全切除术、甲状腺全切除术加中央颈淋巴结清扫和RAI。

175名受访者(40.2%)建议过度治疗。赞成过度诊断的受访者更有可能建议通过手术或RAI对低风险PTC进行过度治疗，并受更广泛手术的心理安慰影响。

（具体数据略）

讨论

共有64.0%的受访者建议过度诊断甲状腺小结节。倾向于过度诊断的医生更有可能建议通过手术或RAI对低风险PTC进行过度治疗，尽管在不同情况下并不一致。倾向于过度诊断的医生也指出，更广泛的手术带来的内心平静影响了他们的建议。在其他情况下，对诊断确定性的需求和对漏诊的恐惧与过度诊断和过度治疗有关。虽然我们的研究可能会受到无应答偏倚的限制，但我们发现早期和晚期应答者之间以及应答者和无应答者之间没有差异。我们的研究不包括初级保健医生，他们也可能影响进行甲状腺结节活检的决定。指南的成功实施可能需要17年，需要传播、教育和决策指南。未来的进一步研究可能有助于更好地遵守ATA指南。

减少过度诊断可能是减少过度治疗的重要策略。然而，因为不是所有倾向于过度诊断的医生都建议过度治疗低风险PTC，所以有必要采取额外的策略来减少过度治疗。

来源 | 健康界

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