海南省医疗保障局曝光2021年第十一期违规使用医保基金典型案件

一、定安县中医院

海南省医疗保障局飞行检查组对定安县中医院开展了“飞行检查”，检查结果移交定安县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在串换项目、重复收费、检验项目虚记、超医保限定条件用药等违规使用医保基金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定，定安县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院负责人进行约谈，并责成该院对违规问题全面进行整改。目前，该院违规使用的医保基金995713.34元已**追回。

二、定安县妇幼保健院

海南省医疗保障局飞行检查组对定安县妇幼保健院开展了“飞行检查”，检查结果移交定安县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在不合理收费、超标准收费、超医保限定条件用药等违规使用医保基金的行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定，定安县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院负责人进行约谈，并责成该院对违规问题全面进行整改。目前，该院违规使用的医保基金5890.3元已**追回。

三、琼海市中医院

海南省医疗保障局飞行检查组对琼海市中医院开展了“飞行检查”，检查结果移交琼海市医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在超限制用药、医保目录外药品纳入医保报销等违规使用医保基金行为，涉及医保基金1695851.15元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，琼海市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金1695851.15元；2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改；3.将该违规问题向全市进行通报。

四、琼海市妇幼保健院

海南省医疗保障局飞行检查组对琼海市妇幼保健院开展了“飞行检查”，检查结果移交琼海市医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在超限制用药、将非医保报销项目纳入医保报销、部分单品出库数量与医保端数量存在差异等违规使用医保基金行为，涉及医保基金191455.60元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，琼海市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金191455.60元；2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改；3.将该违规问题向全市进行通报。

五、临高县人民医院

海南省医疗保障局第二批飞行检查组对临高县人民医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交临高县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在超限价收费、超住院天数收费、串换项目、多收诊疗项目费用、过度诊疗、违规开具耗材等违规使用医保基金行为，涉及医保基金2354601.19元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，临高县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金2354601.19元；2.责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院**违规使用医保基金2354601.19元。

六、临高县中医院

海南省医疗保障局第二批飞行检查组对临高县中医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交临高县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在超住院天数收费、多收诊疗费用、违规开具耗材、超限价收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金168884元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，临高县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金168884元；2.责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院**违规使用医保基金168884元。

七、儋州市妇幼保健院

海南省医疗保障局第二批飞行检查组对儋州市妇幼保健院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交儋州市医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在超限定条件用药、超住院天数收费、超性别诊疗、串换项目、多收诊疗项目费用、过度诊疗、违规开具耗材、虚假收费、重复收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金99355.59元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，儋州市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院**违规使用医保基金99355.59元。

八、文昌侨兴医院

海南省医疗保障局第二批飞行检查组对文昌侨兴医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交文昌市医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在串换项目收费、超标准收费、检验项目虚记、超医保限制性用药等违规使用医保基金行为，涉及医保基金382489.51元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，文昌市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院**违规使用医保基金382489.51元。

九、澄迈县中医院

海南省医疗保障局第二批飞行检查组对澄迈县中医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交澄迈县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在串换项目、重复收费、检验项目虚记、超医保限制性用药等违规使用医保基金行为，涉及医保基金939962.91元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，澄迈县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1．追回该院违规使用的医保基金；2．对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院违规使用医保基金375986元，剩余部分进一步追缴中。

十、澄迈县人民医院

海南省医疗保障局第二批飞行检查组对澄迈县人民医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交澄迈县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在重复收费、不合理多收费、自立收费项目、超标准收费、虚记检验项目、超医保限制用药等违规使用医保基金行为，涉及医保基金2513744.98元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，澄迈县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1．追回该院违规使用的医保基金；2．对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院**违规使用医保基金2513744.98元。

十一、海南康华妇儿医院

海南省医疗保障局第二批飞行检查组对海南康华妇儿医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交澄迈县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在串换项目、重复收费、超医保限制用药等违规使用医保基金行为，涉及保基金56362.92元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，澄迈县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1．追回该院违规使用的医保基金；2．对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院**违规使用医保基金56362.92元。

十二、白沙黎族自治县人民医院

海南省医疗保障局第二批飞行检查组对白沙黎族自治县人民医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交白沙县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在串换项目、重复收费、过度诊疗、违规开具耗材、超医保限制用药等违规使用医保基金行为，涉及医保基金1149081.5元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，白沙黎族自治县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改。目前，已追回该院**违规使用医保基金1149081.5元。

来源｜海南省医疗保障局

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