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急性心肌梗死因致死率高、致残率高，一直是医院急救系统中的重点疾病。然而对于非ST段抬高的心肌梗死NSTEMI患者，是否需要像STEMI患者的救治一样动用众多的医疗资源，一直是急诊流程优化的关键。近期，Eur Heart J杂志发表了ARTICA研究，探讨了这一话题。

这项由研究者发起的RCT试验在荷兰进行，研究者入组了HEAR（病史、心电图、年龄、危险因素）评分≤3的疑似低危NSTE-ACS患者，随机分配到院前策略组（通过便携式POC肌钙蛋白检测排除ACS）或急诊策略组（直接转移到急诊室按心梗流程处理）。样本量计算是基于30天医疗费用作为主要终点。次要终点是安全性，定义为30天主要不良心脏事件 (MACE)，包括ACS、计划外血运重建或全因死亡。

研究结果发现：共有863名参与者被随机分配。院前POC肌钙蛋白检测组的医疗保健成本显着降低（1349±2051 欧元 vs 1960±1808 欧元），平均差异为611欧元 [95% CI：353-869；P<0.001]。在总人群中，MACE在组间相似 [院前策略组为 3.9% (17/434) vs. 急诊策略组为3.7% (16/429)；P=0.89]。在被排除的ACS人群中，MACE非常低 [0.5% (2/419) vs. 1.0% (4/417)]，风险差异为-0.5%（95% CI -1.6% -0.7%；P=0.41)，提示院前策略组更加。

毅讯点评

本研究作为IIT的典型代表，探讨了一个临床上非常有意思的话题。那就是，我们是否可以通过单次的便携式肌钙蛋白检测来筛查出需要转运的低危NSTE-ACS患者。本研究发现通过单次POC肌钙蛋白检测结合HEAR简易临床评分可以带来显著的医疗资源的节省，并且心脏预后风险并未增加。实际上仅有0.5%的排除组患者发生了MACE。然而，值得注意的是，本研究是以医疗费用节省作为主要终点测算的样本量，对于两种策略的心脏结局并未给出完整的统计学答案。因此，如果需要进行临床推广或进入了路径和指南，尚需要进一步的研究证实。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36755110/

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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来源 | 健康界

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