01 研究背景

心脏肿物(CMS)是临床诊断中的一个难题，需要多种成像技术综合评估其恶性程度，这对指导应用正确的治疗至关重要。超声心动图可以提供宝贵的信息，这代表了CMS的一线成像方法，因为更先进的方法可能无法在所有的中心都能够应用。该研究旨在探讨CMS的超声心动图特征，并建立一个评分系统“诊断性超声心动图肿物(DEM)评分”，以提高诊断率。

02研究方法

2004年到2020年间，所有一直接受完整超声心动图评估的患者都被纳入研究。根据组织学检查以明确诊断。或在心脏存在血栓的情况下，经过适当的抗凝治疗后，存在血栓消失的放射学证据。同时根据世界卫生组织的2015年心脏和心包肿瘤分类，进而将CMS划分为良性或恶性。根据美国超声心动图学会和欧洲心血管成像协会的建议，使用高质量的超声心动图机器（飞利浦IE33或EPIQ）获得超声心动图。

图像由2位具有10年以上心脏影像学经验的超声心动图专家进行分析，同时隐去患者的临床信息和CM组织学特点。在评估了几种超声心动图特征后，来选择那些能够潜在识别恶性肿物的特征。进行Logistic回归分析后，那些能够在独立预测恶性肿瘤方面保持统计学意义的变量，被用来建立一个多参数的预测评分。该评分是在一个衍生队列中开发的，并在一个验证队列中进行了测试。所有患者均按照赫尔辛基宣言进行管理，并为匿名发表科学数据提供知情同意。研究协议得到了当地伦理委员会（注册号102/2017/0/OSS）的批准。

03研究结果

研究的最终人群包括249名患者，其中181名（72%）为良性CMS患者，68名（28%）为恶性肿瘤患者。在衍生队列（178名受试者[70%])和验证队列（71名受试者[30%]）当中，二者的临床和人口学特征方面没有观察到明显的差异。衍生队列中，超声心动图的几个特征与恶性肿瘤密切相关，即非左侧定位、直径较大（直径〉30 mm）、不均匀性、边缘不规则、不活动、无蒂和多叶肿块、浸润和心包积液共存（所有P〈0.001）。多变量logistic回归分析后，仅6个特征（浸润、中度至重度心包积液、多叶形状、无蒂、不均匀性和非左侧定位）被确定为恶性肿块的独立预测因素。根据回归系数的权重分配结果，开发了0 - 9范围内的DEM评分，并验证如下：浸润、多叶状和中度至重度心包积液各2分，不均匀性、无蒂、非左侧定位各1分（图1）。与单独采集的超声心动图特征相比，评分显示了预测恶性肿瘤的最佳诊断效果（AUC：0.965 [95%置信区间：0.938 ± 0.993];灵敏度84.0%;特异性为96.0%;准确率89.4%; Brier评分，0.057）。此外，随机选择249张超声心动图，在隐去患者的临床数据和其他超声心动图结果之后，由接受培训的心脏专家重新分析。评估者之间的结果高度一致（表示为Cohen's k）（k<0.80）。并且对于所有选择的评分参数，一致性百分比>90%。

04研究结论

CMS存在异质性的情况下，研究表明，一些超声心动图特征实际上与恶性肿瘤相关。但将一些特征合并为多参数评分（theDEM评分）则显著提高了诊断的准确性。经过培训的心脏专家取得的优异结果支持了研究者的初步想法，即选择所有用户都可以轻松客观地测量的参数。总之，研究者相信对于疑似CMS的患者，超声心动图评分可以成为快速提示临床医生肿块性质、有价值并且可以广泛使用的工具。这将最大限度地降低诊断路径和对先进放射学技术的依赖。研究的最终目标是尽可能在短的时间内为患者提供正确的治疗。

图1 DEM评分的超声心动图特征、诊断准确性和临床意义

文献来源  

Paolisso P, Foà A, Magnani I, Bergamaschi L, Graziosi M, Angeli F, Chiti C, Fabrizio M, Rinaldi A, Stefanizzi A, Armillotta M, Sansonetti A, Gallinoro E, Maietti E, Rucci P, Biagini E, Mattioli AV, Galiè N, Pizzi C. Development and Validation of a Diagnostic Echocardiographic Mass Score in the Approach to Cardiac Masses. JACC Cardiovasc Imaging. 2022 Nov;15(11):2010-2012. doi: 10.1016/j.jcmg.2022.06.005. Epub 2022 Aug 17. PMID: 36357143. 

图文排版：三度医学 彼岸

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来源 | 健康界

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