过去的专家共识认为，患者术中低体温可能导致心肌损伤，增加失血量和手术部位感染率，提倡术中患者核心体温不低于36℃。2022年4月4日，《柳叶刀》（Lancet）主刊在线发表了由克利夫兰医学中心Daniel I. Sessler教授与北京协和医院黄宇光教授、裴丽坚副教授及吉林大学中日联谊医院李凯副教授等共同完成的关于术中低体温风险防治的国际多中心研究成果：术中低体温（35.5°C）与正常体温（37°C）患者的结局性指标间没有显著性差异，手术患者轻度低体温不影响术后心血管事件发生，提示术中维持患者核心体温不低于35.5°C即可。

▲北京协和医院和Cleveland Clinic 共同发表了题为《积极保温与常规管理对非心脏手术后心肌损伤的影响：一项多中心、平行、优效性临床试验》（Aggressive intraoperative warming versus routine thermal management during non-cardiac surgery (PROTECT): a multicentre, parallel group, superiority trial）的研究论文

患者术中低温是手术过程中常见的一种现象。此前观点认为，恒定的体温是保证机体新陈代谢和正常生命活动的必要条件。低温会引起代谢功能紊乱，影响手术患者的预后。在前期研究中，由黄宇光教授和易杰教授牵头完成的全国28家医院3126例患者的横断面研究发现：围术期患者核心体温低于36°C的发生率高达39.9%~44.5%，而围术期接受主动体温保护措施的患者不足17%。

为进一步探索术中轻度低体温与患者发生术后心血管事件及并发症的关系，北京协和医院黄宇光教授及裴丽坚副教授牵头组织中国10家医疗机构，与美国克利夫兰医学中心Daniel I. Sessler教授等合作，共同实施完成了该项多中心、平行、优效性随机对照临床研究。研究自2017年3月27日至2021年3月16日共入组5056例患者，患者病案资料主要来自中国的10家医疗机构。受试者年龄≥45周岁、在全身麻醉下行非心脏大手术、手术时间预计在2~6小时内、合并至少一个心血管事件危险因素。研究同时排除了透析患者和身体质量指数>30kg/m²的肥胖患者。受试者按照1:1原则，随机进入积极保温组或常规管理组。

手术过程中，研究者将积极保温组患者的终点核心体温维持在37.1±0.3°C，保温面积超过体表面积的1/2。将常规管理组患者的终点核心体温维持在35.6±0.3°C。

研究随访了术后30天内患者的情况。积极保温组中有246例(9.9%)患者出现至少一种下述结局：心肌损伤、非致死性心脏骤停、死亡。常规保温组中有239例(9.6%)患者出现相同情况。两组术后心血管事件复合终点的相对危险度无显著性差异，在手术部位感染、围术期输血及二次住院等次要结局指标上也没有显著性差异。

本研究表明，术中随机轻度低体温（35.5°C）与正常体温（37°C）患者在术后心肌损伤、手术部位感染率、输血需求、住院时间及二次住院等指标上没有统计学差异。提示：术中维持患者核心体温≥35.5°C是安全的。

并列第一作者：裴丽坚

副主任医师，副教授，硕士研究生导师，北京协和医院麻醉科副主任。中华医学会麻醉学分会临床与转化研究学组委员兼学术秘书，北京医学会麻醉学分会临床研究学组委员兼学术秘书，国际麻醉与患者预后研究联盟委员（Outcomes Research Consortium），曾在《柳叶刀》杂志发表麻醉与乳腺癌转归方面的研究论文。临床特长：危重孕产妇及新生儿的救治；肿瘤患者的麻醉与术后快速康复；肿瘤患者急慢性疼痛的规范化治疗。

并列通讯作者：黄宇光

北京协和医院麻醉科主任、北京协和医学院麻醉学系主任。现任中华医学会麻醉学分会主任委员、国家麻醉专业质控中心主任、世界麻醉医师学会联盟（WFSA）常务理事、中国日间手术合作联盟副主席、中国医师培训学院麻醉专业委员会主任委员。国际麻醉与患者预后研究联盟（Outcomes Research Consortium）项目中方负责人（Chinese Project Leader)。曾获第六届“全国优秀科技工作者”、国家卫生健康委“突出贡献中青年专家”，被爱尔兰麻醉医师学院授予“荣誉院士”称号。

致谢：

本研究获得3M公司及中华人民共和国香港特别行政区政府食物及卫生局医疗卫生研究基金支持。还得到了来自北京协和医院基本外科肖毅教授、吴斌教授、康维明教授和麻醉科兰岭主治医师、临床博士孙琛等的大力支持。合作单位包括吉林大学中日联谊医院、香港中文大学、上海市胸科医院、四川大学华西医院、复旦大学附属肿瘤医院、广东省人民医院、南京鼓楼医院、复旦大学附属中山医院、Cleveland Clinic、Tuen Mun Hospital、Population Health Research Institute、Cleveland Clinic and Medical University。

文字/裴丽坚 干玎竹 

图片/北京协和医院麻醉科提供 

编辑/干玎竹 陈恔

主编/陈明雁 

监制/吴沛新  

来源 | 健康界

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