防疫政策调整半个月里，疫情高峰期正从特大城市、率先开放的城市向二三线城市、广大县乡地区蔓延。本周，北京的发热门诊就诊数、120呼叫数都有所回落。

12月25日（今日），浙江新冠疫情防控工作新闻发布会上通报，目前，浙江日新增报告阳性人员数已突破100万例，以基础病为主的重症疾病，合并新冠核酸检测阳性病毒感染病例242人，占总住院人次1.78%。预计在元旦前后日新增阳性人员最高将达200万，高峰期预计维持一周左右。

12月19日，北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发接受“医学界”采访时表示，新冠病毒感染不会一来就是重症，而是在感染5-7天后出现重症，所以重症的高峰会比感染高峰晚。综合分析，未来1-2周将会迎来重症的高峰。

据“医学界智库”了解到，目前县级医院新冠重症患者数量逐渐增多，部分县二级医院ICU床位已满，ICU资源较为紧张，随着重症高峰的来临，情况会愈发严峻。

紧急摸排、改造、设备购置，

县级重症水平较难提高？

防疫政策调整后，短时间内对重症医疗资源的需求极为迫切。

然而，有公立医院院长告诉“医学界智库”，ICU的人员、设备、技术、管理都需要时间去沉淀，如果平常不注重科室投入，救治基础差，仅靠临时培训人员，当重症患者增多后，可能会显得力不从心。

近年来，很多县级医院为了创二级医院，纷纷设立ICU病房。有业内人士表示，部分医院存在数据造假，虚增ICU床位数。

河南郑州大学第二附属医院综合ICU主任刘小军曾指出，目前有三分之一的县级医院重症医学开展能力不够，主要原因是没有人才，缺医生、缺护士。“除了县人民医院好一点，县二院、县妇保健院、县中医院这些日子不好过的，收入上不来，更加难招到人才。”

“新十条”发布前期，11月30日，一份名为《国家卫生健康委医政司关于开展重症医疗资源有关数据调查工作的函》的文件在网上流出，要求加急在全国范围开展重症医疗资源有关数据调查工作。调查范围为各辖区内除部队医院以外的全部二级以上医院，调查内容为本单位的开放床位数、ICU床位数、ICU医护人员数、重症抢救设备数等信息。

12月9日，国务院联防联控机制通报，目前，全国的重症医学床位总数13.81万张，其中三级医疗机构重症医学床位10.65万张，重症医学床位接近10张/10万人。重症医学的医师总数有8.05万人，“可转换ICU”储备医师10.6万人，重症专业的护士22万人，另有“可转换ICU”护士17.77万人。

中国的医疗资源发展不均衡、不充分，特别是地区、城乡间差异比较大，数据显示，国内每10万人口重症医疗床位不到4张，医护人员及呼吸机、ECMO设备均比较匮乏。

此前，国家卫健委医政司司长焦雅辉提出要求，在12月底之前各地要把二级医院重症监护科和重症监护病房按照标准进行改造，作为三级医院重症资源的重要补充。三级医院综合ICU要达到床位总数4%的比例。

目前，多地已有响应，发布重症设备采购公告。12月13日，合肥市政府宣布已准备救治床位10万张，其中定点、亚定点医院床位1万多张、ICU床位1000张，近期将紧急采购超亿元医疗物资。

江苏省太仓市中医医院17日发布“拟紧急采购一批医疗设备的公告”，总预算2067.8万元采购床旁监护仪、转运监护仪、有创呼吸机、转运呼吸机、无创呼吸机、除颤监护仪等设备。

有医院设备科人士对媒体表示，目前各地密集采购医疗设备，导致市场供应紧张。

不过，并不是所有地区都有实力满足要求扩充ICU床位。行业共识是，增设一张床位，对应需要百万级别投入。据“医学界智库”了解，部分县级医院缺少财政资金支持，仅凭医院自身的力量很难大规模投入。

国家卫健委医政司司长焦雅辉表示，有了床位准备后，还需要医务力量的准备。除了综合重症监护室的医护力量以外，其他以内科、急诊科、儿科等为重点的专科重症监护室的医务人员都要进行综合重症监护室知识技能的培训，确保在需要的时候，能够快速补充到重症专业队伍当中。按照现在床医比和床护比，需要再额外扩充20%-30%的医疗力量作为重症力量的补充。

不过，医改专家徐毓才告诉“医学界智库”，普通医护的救治水平和能力未必能达到ICU的要求。

目前，各地医院都在加紧对医务人员的重症治疗培训，国家（四川）紧急医学救援队队长、四川省人民医院副主任医师陈康告诉“医学界智库”，关于县级医疗机构重症能力的数据较少。这类医疗机构的重症硬件或配备不起，但短时间内可以补足。现在的核心问题是人。即使现在启动系统化的重症医疗培训，也不能再短时间内培养出合格的医护。一般，培养一名能独立操作的重症医生需要三五年。

县级医院ICU能守住重症防线吗？

12月12日，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组研究制定了《依托县域医共体提升农村地区新冠肺炎医疗保障能力工作方案》（下称《工作方案》），要求县域医共体牵头的县级医院要在12月底实现以下目标：1.做好重症医疗资源准备，2.做好重症医学专业相关医护人员准备。3.加强缓冲病房建设。4.做好传染科建设。

《工作方案》要求落实县域医共体牵头县级医院的重症救治。以基础疾病为主的重型、危重型病例，以及基础疾病超出乡镇卫生院、亚定点医院医疗救治能力的，转诊至县域医共体牵头县级医院相应专科或者重症医学科治疗，情况紧急的可直接到有相应诊疗能力的医疗机构就诊。县级医院不是三级综合性医院或能力不满足患者救治需要的，及时转诊至城市对口帮扶医院。若患者不具备转诊条件的，由城市对口帮扶医院派出专家组下沉县级医院指导救治。

那么作为医共体牵头单位，县级医院重症救治能力如何？

滑县人民医院院长吕绍江告诉“医学界智库”，该院是一家三级医院，综合实力在河南省是第一梯队，拥有80多张ICU床位，满足卫健委要求的ICU4%的床位数。吕绍江表示，目前ICU已收治了60多位重症患者，儿科床位相对好些，成人床位比较紧张。随着新冠阳性重症患者的增加，医院将阳性和阴性患者分开救治。

“疫情三年来，我们医院投入了上千万资金建设ICU，现在重症的救治水平还可以，平时ICU床位的利用率高，技术掌握到位，很少出现需要向上转诊的情况，基本上满足区域内100多万人口的重症需求。”吕绍江表示，ICU的人员、设备、技术、管理都需要时间去沉淀，如果平常不注重科室投入，救治基础差，仅靠临时培训人员，当重症患者增多后，可能会显得力不从心。

现在重症高峰期还没有到来，但医院正在做应对准备，通过向上级申请拨款、自筹资金的方式，计划新增60多张重症床位，采购所需设备，除ECMO（人工肺）未配备外，其余重症设备都能配齐。至于人员方面，医院通过重症专业人员帮扶带教后备人员的方式进行扩充，向外招募人员并不现实。

滑县人民医院还负责区域内一家二级医院的医联体带教工作，由于二级医院的水平有限，遇到病情较重的病人，转诊到县医院，县医院需要开设新病区。

然而，并不是所有医院都有自筹资金增设重症床位的能力，河北一县级民营医院的院长杨远（化名）向“医学界智库”坦言，疫情三年，防疫投入太大，民营医院的资金已十分紧张。“前阵子有市政府领导到医院调研，说如果需要买呼吸机，会想办法找当地卫健部门寻求资金支持，但实际落地很难。”杨远称，如果未得到上级专项资金支持，医院很难进行实质性改扩建，只能在有限的条件下做一些基础准备，比如抽调有重症经验的外科人员投入ICU和重症设备的协调使用。

杨远表示，冬季原本就是心脑血管疾病重症高峰的季节，往年重症的资源也是十分紧张，现在叠加新冠疫情，该院综合ICU和专科ICU22张床位都满了，县内医院能提供的100多张ICU病床也基本处于满员状态。但病人还在源源不断地来，只能采取快进快出的方式调度病床，将一些症状相对较轻、家属治疗意愿不高的重症患者调到普通病房，给予相对侧重的照料和无创呼吸机的倾斜使用。

徐毓才表示，由新冠直接引起的重症不高，但新冠作为诱因引发的基础疾病加重有不少。但现在停止了大规模全民核酸，改成，然而如今国家卫健委不再公布每日新增患者数据后，新冠重症率、死亡率无法统计，医院层面不清楚这些信息很难做出科学决策和资源调度。

据杨远了解，周边县重症的资源更差，重症床位大概有50张左右，床位数非常紧张，已经出现重症资源挤兑的现象。

“在目前资源紧张的情况下，患者看病时不会分公立还是民营医院。现在能参与重症救治的民营医院，也是具备一定实力的，希望政府也能对民营医院给予资金支持。”杨远说。

陈康提出，《依托县域医共体提升农村地区新冠肺炎医疗保障能力工作方案》下发后，各个医共体内部或在推进相关处置安排，但要想应对可能出现的感染潮，不能由着医联体/医共体自己做。“当务之急是要从国家、至少省一级层面部署统一平台，将床位、人力、设备等数据统筹起来，在必要时统一调配资源。届时，重症医护们就是救火队员，哪里有需要就去往哪里。”

徐毓才提议，过去一些地方建了“平疫结合医院”，现在可以将这些医院改造成专门收治新冠重症的医院，以缓解县级医院的压力。

来源 | 健康界

版权归原作者所有，若有违规、侵权请联系我们