当前，我国疫情防控的工作重心已从防控感染转到了医疗救治。社区、农村是医疗卫生服务的最后一公里，家庭医生、乡村医生是群众健康的守门人。基层医疗卫生机构在推进感染者分级分类收治，风险人群健康监测管理，老人和孩子等重点人群医疗服务保障中发挥着重要作用。

今日（12月15日），国务院联防联控机制召开新闻发布会，介绍基层医疗服务保障有关情况。基层医疗机构要合理分配医疗资源，进一步提高服务效率和质量，强化重点人群的健康监测和服务保障，加强基层医疗卫生机构发热门诊设置，筑牢基层首诊的第一道防线。

会上，国家卫生健康委基层卫生健康司司长聂春雷就重点人群保护以及基层防疫压力等问题答记者问。

保健康，防重症

近日，国务院联防联控机制综合组发布《新冠重点人群健康服务工作方案》，将重点人群分为三类开展健康服务。聂春雷表示，对高龄患基础疾病的老年人提供分类分级服务，可以将有限的医疗资源用于最需要的人群，避免医疗资源不必要的浪费，提高医疗服务的效率和质量。

分类标准由专家进行综合研判制定，主要是基于年龄，是否有基础性疾病，是否接种疫苗，以及感染后的风险程度等因素。

《方案》共将老年人分为三类，一类是一般人群，即低风险人群。他指出，对这类人群需主要加强健康教育，动员未接种疫苗人群及时接种。

第二类是次重点人群，即具备一定风险的人群，要在一级服务的基础上加强居家观察，及时提供用药指导，发现有基层解决不了的问题，就要及时转诊。

第三类为年龄在80岁以上，且有基础疾病，未加强免疫接种的风险较高人群。针对这类人群，发现有新冠的情况，要在评估后根据需要及时转到上级医院。

摸底重点人群

为保护重点人群，社区对老年人、有基础疾病患者、血液透析患者等群体需要摸清底数。

聂春雷指出，卫健委已于12月1日下发通知，并作了全面部署，要求各地对65岁以上老年人，特别是合并基础疾病，冠心病、脑卒中、高血压、慢阻肺、糖尿病、慢性肾病、肿瘤放化疗，还有免疫功能缺陷的患者进行摸底调查，掌握其各项身体状况和疫苗接种情况。

地方可以结合实际，通过对现有的个人健康档案、老年人健康体检、民政老年人登记系统，以及疫苗接种的相关信息进行分析比对，必要时还要进行入户调查。再根据所调查的结果将其分为重点人群、次重点人群和一般人群，提供三级不同的服务内容。

目前，部分地方已能够通过大数据比对直接划定重点人群，再由社区进行摸底调查，既节省了人力，又提高了工作质量。

“我想呼吁老年朋友们，主动配合辖区基层医疗卫生机构和家庭医生进行登记健康信息，特别是重点人群，做到家庭医生签约服务应签尽签，真正落实相关服务。”

提升基层应对能力

随着疫情防控政策调整优化，在新形势、新任务下，基层医疗卫生机构的网底作用将更加突出。要想提升基层应对能力，当好健康守门人，就要从以下几个方面来考虑。

一是各地防控领导机制要切实发挥作用。动员各方力量，支持社区和乡村医疗卫生机构开展工作，特别是要加强保障，形成疫情防控合力。

二是要为基层提供必要的设备条件。特别是要将药品和抗原检测试剂盒配备充足到基层，提前做好储备。

三是切实增加基层人力。人力在短时间内培养是比较难的，短期内可通过二三级医院下沉派人支持基层的一些做法，还可以招聘近五年来已经退休的工作人员，充实到基层医疗卫生机构。还有一些是在其他岗位的医疗卫生人员，都可以招来充实到基层机构，缓解压力。同时，要切实发挥家庭医生作用，推进重点人群签约服务，力争全覆盖，确保有需求时能够联系到家庭医生。

四是要积极发挥医联体、医共体作用。特别是要发挥牵头医院的作用，加强对成员单位发热门诊建设运行情况的指导。要统筹医联体内的人员调配，畅通双向转诊通道，加强对基层的技术支持、培训，加强指导，还要加强质量控制。

基层防疫职责转变

随着疫情形势变化，国家不断调整优化完善防控政策，先后出台了优化疫情防控措施的“二十条”和“新十条”，与此同时，基层防疫工作也要发生相应的变化，从过去的早发现、早隔离，重点防感染，向实施分类分级的健康服务和医疗救治转变。

一是要摸清底数。将老年人作为重点服务对象，社区（村）和基层医务人员要通过多种途径，对合并基础性疾病的老年人摸清底数。

二是要进行分类。对摸底登记的重点人群实行分类分级健康服务。根据疾病的严重程度、新冠病毒疫苗接种情况和感染风险程度等分为重点人群、次重点人群、一般人群。在线上线下提供多种方式的健康指导、健康监测、随访，指导抗原检测，指导对症用药。

三是要落实分级救治。要落实首诊制，为新冠疑似症状患者提供诊疗、用药服务，在乡镇卫生院和社区卫生服务中心创造条件设置发热诊室，做到应开尽开。北京现在已经有340多所社区中心开设发热诊室，并提供发热患者接诊服务。社区（村）及基层组织要广泛开展动员宣传，协助健康教育、就医、购药送药等服务保障，目的是让适合居家的无症状感染者或者轻型患者能够得到相应的康复和用药指导。

提高发热诊室覆盖率

《新冠重点人群健康服务工作方案》要求，要加快推进乡镇卫生院以及社区卫生服务中心的发热诊室建设进度，力争在2023年3月，使覆盖率提高到90%左右。

聂春雷指出，加强基层医疗卫生机构发热诊室（门诊）的建设，是落实预检分诊、开展分级分类救治、防止交叉感染的重要措施。2020年以来，国家卫健委持续指导各地加强基层医疗卫生机构发热诊室（门诊）建设。截至2022年10月底，全国乡镇卫生院和社区卫生服务中心共建成发热诊室（门诊）1.94万个，占基层医疗卫生机构的45%。另外，建设具有预检分诊功能的发热哨点2.2万个，占比52%。

目前，浙江、山东、河南、湖北和新疆生产建设兵团等5个省份建设的发热诊室（门诊）达到了90%以上，浙江省基层开设的发热诊室（门诊）已经达到1200多个，基本覆盖城乡基层，为新冠和流感样轻症患者就近看病就医提供了方便。

随着新冠防控措施的不断优化完善，通过改扩建发热哨点，购置预制板房等多种方式，发热诊室（门诊）将加快覆盖速度。

“2023年3月底，各地基层医疗卫生机构发热诊室（门诊）要达到90%。实际上只要地方政府重视，这个目标是可以实现的，能够有效提高基层医疗卫生机构对发热患者的接诊能力。”

来源 | 健康界

版权归原作者所有，若有违规、侵权请联系我们