Arterial partial pressure of oxygen and procalcitonin levels correlate with pulmonary artery systolic pressure in patients with active pulmonary tuberculosis.

Wen-Ting L, Chang-Wei W, De-Jian B, Wei S.

Int J Infect Dis, 2022, 117:87-92.

doi: 10.1016/j.ijid.2022.01.060.

PMID: 35121127

    近日，《国际感染病学杂志》（International Journal of infectious disease）发表了同济大学附属上海市肺科医院结核科的一项关于活动期肺结核患者肺动脉收缩压影响因素的研究（Arterial partial pressure of oxygen and procalcitonin levels correlate with pulmonary artery systolic pressure in patients with active pulmonary tuberculosis. Int J Infect Dis, 2022, 117: 87-92. doi:10.1016/j.ijid.2022.01.060）。研究结果显示，在活动期肺结核患者中，缺氧及继发呼吸道其他细菌感染的严重程度可能影响肺动脉收缩压的数值。上海市肺科医院结核病临床研究中心沙巍主任为该论文的通信作者。

研究背景

    肺结核是一个全球性的健康问题，我国是结核病高负担国家之一。结核分枝杆菌感染所导致的肺部病变和肺实质破坏可引起肺血流动力学异常和肺血管阻力增加，并形成肺动脉高压。肺动脉高压是指平均肺动脉压高于正常值的一种疾病或病理生理状态。根据第五届尼斯世界肺动脉高压大会关于肺动脉高压的分类系统，其诊断包括5个疾病组，由肺部疾病和（或）低氧血症引起的肺动脉高压被归类为第3组。在这一组中，较受关注的疾病包括慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和肺纤维化。然而，继发于肺结核的肺动脉高压很少受到关注。之前Marjani等的一项研究显示，肺动脉压升高与活动性肺结核患者的死亡结局显著相关。因此，研究者假设，如果能够在活动性肺结核患者中尽早发现肺动脉压升高，并对相关因素予以干预，也许有助于改善治疗结局。参考既往研究，发现在缺氧性肺疾病中，低氧性血管收缩及重构、炎症细胞因子、凝血系统激活可能参与了肺血管阻力升高的病理过程。由此，研究对活动期肺结核患者的炎症标志物、凝血指标、动脉血气参数等是否与其肺动脉收缩压数值相关进行研究。

研究设计

1.研究共计纳入了121例有结核病活动期超声多普勒估测肺动脉收缩压数据的确诊肺结核患者，且排除了合并有其他可导致肺动脉压升高疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、心脏瓣膜疾病、结缔组织病、尘肺病、肝硬化、严重左心疾病、肺栓塞史和先天性心脏病等。

2.收集超声测压两周内的血液检查数据（包括动脉血气、炎症及感染标志物、凝血指标等）、影像学特征，以及呼吸道样本普通细菌培养结果，并录入到数据库中。

3.根据2009ACCF/AHA指南，以超声多普勒估测的肺动脉收缩压40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为界，将纳入患者分为肺动脉收缩压正常组和升高组，比较两组间的差异。

4.建立单因素和多因素线性回归模型，探索与肺动脉收缩压数值相关的因素。

研究结果

1.在121例患者中，18例患者的肺动脉收缩压值≥40 mm Hg，16例在41～55 mm Hg之间，2例在56～70 mm Hg之间。

2.相较于正常组，肺动脉收缩压升高组的患者年龄更高，肺部病灶的范围更严重，肺部空洞、肺叶毁损、结核性支气管扩张的比例更高，分离出呼吸道致病细菌的发生率更高，白细胞计数、中性粒细胞比率、降钙素原、血红细胞沉降率、纤维蛋白原、D-D二聚体水平更高；仅动脉血氧分压和动脉血氧饱和度指标较低。

3.单因素线性回归模型分析显示，年龄、白细胞计数、中性粒细胞比率、对数转换后的降钙素原、对数转换后的C-反应蛋白、纤维蛋白原、对数转换后的D-D二聚体的水平均与肺动脉收缩压数值呈正相关；动脉血氧分压及动脉血氧饱和度均与肺动脉收缩压数值呈负相关。

4.将上述单因素分析模型中筛选出的变量纳入多因素线性回归模型中，共线性诊断提示变量之间不存在共线性。多因素分析结果显示，对数转换后的降钙素原和动脉血氧分压均是肺动脉收缩压数值的独立影响因素。

研究意义和展望

    肺动脉收缩压是代表右心后负荷的重要指标。在临床实践中，在存在右心功能障碍的肺结核患者中，会有部分患者在结核感染治愈后留有右心系统的后遗症，影响生活质量。但既往很少有研究者关注这一情况的形成因素。故笔者通过统计学分析模型发现了活动性肺结核患者动脉血氧分压和降钙素原水平与肺动脉收缩压数值存在的独立相关性。动脉血氧分压是反应缺氧程度的重要参数。降钙素原是一种细菌感染后刺激细胞释放的蛋白质，对判断结核分枝杆菌外的细菌感染有独特的优势。由此可推测：对于活动期肺结核患者，缺氧及继发呼吸道其他细菌感染的严重程度可能对肺动脉收缩压数值产生影响。缺氧可导致小肌性动脉血管收缩和肺小动脉内膜增厚，使肺血管阻力升高。继发呼吸道感染时释放的炎症细胞因子也可能驱使肺血管重构。渗出的分泌物和黏膜水肿进一步阻塞小的呼吸道管腔，加剧了缺氧性肺血管收缩。故研究认为，如果在肺结核活动期尽早干预低氧和继发性呼吸道细菌感染，也许可以降低肺结核患者继发肺动脉高压的风险。

    虽然研究结果揭示了活动期肺结核患者肺动脉收缩压数值的相关影响因素，但仍有诸多问题需要思考，如经过抗结核治疗后肺动脉收缩压数值会发生怎样的动态变化？又受到哪些因素影响？在肺结核患者中，如果以右心导管为诊断肺动脉高压的金标准，超声多普勒估测的肺动脉收缩压阈值和其他疾病组会不会不一样? 肺结核患者一旦发生了肺动脉高压，口服肺动脉高压靶向药物能否受益？这些问题都将是未来研究的新热点。

注：除非特别声明，本公众号刊登的所有文章不代表《中国防痨杂志》期刊社观点。

来源 | 健康界

版权归原作者所有，若有违规、侵权请联系我们