近日，国家卫生健康委等6部门联合印发了《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》（下称《指导意见》）。

《指导意见》明确，从2022年开始，各地在现有服务水平基础上，全人群和重点人群家庭医生签约服务覆盖率每年提升1~3个百分点。到2035年，签约服务覆盖率达到75%以上，基本实现家庭全覆盖，重点人群签约服务覆盖率达到85%以上，满意度达到85%左右。

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家庭医生“签而不约”现象时有发生

家庭医生签约服务自2016年全面推行以来，取得了阶段性成效。2020年基本实现了家庭医生签约制度的全覆盖。

目前，签约服务这项工作正处于发展阶段，仍存在着诸多的困难和问题：

一是家庭医生特别是全科医生数量不足，距离2030年每万城乡居民5名合格的全科医生目标还有一定的差距。

二是签约服务质量不高，一些基层医疗卫生机构向居民提供的签约服务针对性不强，以居民健康需求为导向的个性化签约服务不足，部分地区在推进签约服务过程中重数量而不重视质量，“被签约”、“签而不约”现象时有发生，居民获得感不强。

三是部分地区家庭医生签约服务支持性政策还不到位，家庭医生团队的激励机制不足，激励作用没有得到充分发挥。

四是签约服务的宣传力度还不够，与居民的预期较高存在差距。

在这样的背景下，《指导意见》围绕扩大服务供给、丰富服务内容、优化服务方式、完善保障机制等方面提出要求。

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乡村医生及退休临床医师，均可加入家庭医生队伍

《指导意见》对家庭医生队伍的来源渠道进行了补充说明，明确家庭医生既可以是全科医生，又可以是在医疗卫生机构执业的其他类别临床医师（含中医类别）、乡村医生及退休临床医师，并积极引导符合条件的二、三级医院医师加入家庭医生队伍，并对社会办医疗卫生机构开展签约服务予以支持。

同时，《指导意见》对家庭医生的执业场所做出了明确规定，要求加入家庭医生队伍的二级及以上医疗机构医生需以基层医疗卫生机构作为平台来开展签约服务。

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服务有效期/服务主体/服务对象等，均进行优化调整

广东卫生在线梳理发现，《指导意见》此次重点从签约服务的多样化和居民选择的丰富性角度出发，对签约服务方式提出了优化建议。

▧ 服务有效期：提出了弹性化的服务协议方案，在此前1年期的服务协议有效期基础上，可适当灵活调整为2年或3年，以满足与居民维持长期稳定契约关系和减轻基层医疗卫生机构工作负担的需求。

▧ 签约服务主体：签约服务主体从家庭医生团队变为团队或个人，家庭医生既可以组建团队提供签约服务，也可以个人作为主体提供签约服务。

▧ 签约对象：《指导意见》对签约对象的界定进行了补充说明，在此前主要以个人为签约对象的基础上，拓展为支持以家庭和功能社区为单位进行协议签订，以满足各类人群对签约形式多样化的需求，并提升签约工作管理效率。

▧ 强调全专结合：签约服务将更加注重全科和专科的协作，促进基层医防融合，增强签约服务的连续性、协同性和综合性。

▧ 发挥互联网作用：鼓励各地完善家庭医生签约服务相关信息系统，方便家庭医生与签约居民建立联系，实现线上为居民提供健康咨询、慢病随访、双向转诊等服务。

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不低于70%的签约服务费用于参与签约服务人员的薪酬分配

 《指导意见》明确了签约服务费内涵，并强调签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人付费等分担，且原则上不低于70%的签约服务费用于参与签约服务人员的薪酬分配，以提高家庭医生的积极性。

各地要支持家庭医生（团队）评优争先，树立典型模范，卫生系统内各类表彰和评优评先要向家庭医生适当倾斜，以提高全社会对家庭医生的认可度和信任度。

文章来源：广东卫生在线公众号

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